川芎茶調散加減治療兒童急性鼻竇炎所致頭痛64例

吳桂英，鄭廣達

（1.山東第一醫科大學附屬泰安第一人民醫院兒科，山東 泰安 271000；2.山東省中醫藥大學，山東 濟南 250000）

急性感染性鼻竇炎是兒童期的常見病、多發病，患病率高達5%～6%［1］，兒童鼻竇炎常可引起頭暈、頭痛等癥狀，占46%，因此常首診于兒科，因鼻竇內炎性分泌物排除不暢或鼻竇內黏膜潰瘍刺激感覺神經而呈反射性頭痛。竇腔內壓力增高反復慢性炎癥延及內耳及前庭神經周圍支引起感覺障礙則頭暈［2］。通常情況為前組鼻竇炎疼痛多在頭顱表面，并伴有局部皮膚痛覺過敏；后組鼻竇炎疼痛多位于頭顱深部，特點是當頭部靜脈壓增高，如咳嗽、擤鼻，向前屈身、低頭，體力勞動，用力大便，突然身體晃動或搖頭之時，頭痛明顯加重［3］。筆者用川芎茶調散加減治療兒童急性鼻竇炎所致頭痛取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2018年9月至2019年12月我科門診患兒。男38例、女26例，年齡5～14歲，病程1～7天，上頜竇炎38例、額竇炎16例、兼有上頜竇炎、篩竇炎、額竇炎10例。以頭痛、鼻塞、流膿涕為主，頭痛多為患側上頜竇前壁、前額、眉弓或偏頭痛為主，嚴重者出現全頭痛。

診斷標準：參照中國醫師協會兒科醫師分會兒童耳鼻咽喉專業委員會制定的兒童急性感染性鼻-鼻竇炎診療—臨床實踐指南（2014年制訂）。主要癥狀為鼻塞、黏（膿）性鼻涕、顏面部疼痛或頭痛，嚴重者伴發熱。體征為鼻甲黏膜充血腫脹、鼻腔及鼻道有黏（膿）性分泌物、并可見咽后壁黏（膿）性分泌物附著、顏面部鼻竇部位壓痛等；鼻內鏡檢查可見下鼻腔黏膜充血與腫大，鼻道、鼻底、后鼻孔及下鼻甲表面有黏性或膿性分泌物，多來源于中鼻道或嗅裂，或可見腺樣體增大，CT檢查顯示竇口鼻道復合體或鼻竇黏膜病變［1］，其他X線攝片竇內透光度差。

2 治療方法

用川芎茶調散加減。川芎9～15g，羌活5～12g，防風5～9g，白芷5～12g，細辛3～6g，甘草3～5g。水煎，每日1劑，分2次服用，每3天復診1次，復診3次。

3 療效標準

顯效：頭痛、頭暈以及鼻塞、鼻流膿涕消失，鼻道以及嗅裂無膿性分泌物。有效：頭痛、頭暈以及鼻塞、鼻流膿涕好轉，鼻道以及嗅裂膿性分泌物較少。無效：鼻塞、頭痛以及鼻流膿涕無好轉，鼻道以及嗅裂膿性分泌物較多。

4 治療結果

各時期療效見表1。

表1 各時期療效比較 例（%）

5 討 論

鼻竇炎屬中醫“鼻淵”、“腦漏”范疇。《素問·氣厥論》曰：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也。”小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，鼻竇開口較大，鼻腔及鼻竇黏膜防御功能較差，一旦感受外邪，極易引發急性鼻竇炎。治療當疏風止痛。川芎茶調散出自《太平惠民和劑局方》，主治外感風邪頭痛。方中川芎辛溫香燥，走而不守，上行可達巔頂，善治少陽、厥陰經頭痛。羌活性味辛苦而溫，解表散寒、祛風勝濕，善治太陽經頭痛。白芷性辛溫，歸肺、胃經，善治陽明經頭痛。細辛善治少陰經頭痛。防風辛散上行，疏風止痛。甘草調和諸藥。

藥理研究表明，川芎嗪是川芎的活性物質之一，具有抗血栓、鎮痛等作用。川芎嗪不僅能夠影響血液中NO水平，還能夠直接作用于Ca2+通道，提高Ca2+-ATP酶活性，減少Ca2+內流，促進Ca2+外流，引起血管的舒張，從而達到治療頭痛的目的。細辛中含有消旋去甲烏藥堿及薄荷油等揮發油成分能夠擴張腦血管平滑肌、解除腦血管痙攣、增加血流量以及增強中樞性鎮痛作用，達到緩解頭痛的目的。防風中的升麻素、升麻素苷等色原酮類化合物可通過影響體內發熱炎癥因子表達及相關疼痛因子釋放，達到解熱、鎮痛的作用。聶紅等［4］研究發現白芷揮發油鎮痛作用非常顯著，能明顯升高大鼠下丘腦的β-內啡肽，降低NO水平，抑制細胞因子中的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）釋放，繼而抑制PGE2等炎性介質釋放，激活內源性鎮痛機制而發揮鎮痛作用。

川芎茶調散加減治療兒童急性鼻竇炎所致頭痛療效較好。