半夏白術(shù)天麻湯加減結(jié)合針刺治療腦卒中臨床觀察

李許濤

（河南省漯河市中醫(yī)院腦病科，河南 漯河 462000）

腦卒中具有較高惡性度，且容易引發(fā)多種并發(fā)癥，屬中醫(yī)“中風”范疇，風痰阻絡型為其中常見中醫(yī)分型［1］。本研究用半夏白術(shù)天麻湯加減結(jié)合針刺治療腦卒中療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2017年11月至2019年11月我院收治的腦卒中風痰阻絡型老年患者，隨機分為對照組和研究組各55例。對照組男31例，女24例；年齡62～79歲，平均（69.26±5.10）歲；病程4h～9d，平均（4.15±1.20）d；腦梗塞35例，腦出血20例。研究組男29例，女26例；年齡63～80歲，平均（69.90±5.22）歲；病程6h-9d，平均（4.49±1.56）d；腦梗塞37例，腦出血18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：中醫(yī)診斷符合風痰阻絡型。半身不遂，舌強語謇，口舌歪斜，肢體麻木或手足拘攣，頭目眩暈，黃膩舌苔白膩或，脈弦滑。西醫(yī)診斷標準為發(fā)病前存在乏力、肢體麻木等前驅(qū)癥狀，多為休息時發(fā)病，癥狀于數(shù)小時內(nèi)逐漸加重，多意識清醒，但有神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，早期CT檢查正常，于24～48h后出現(xiàn)低密灶，顱腦MRI顯示為早期缺血性腦梗死。

納入標準：①檢查均可確診為腦卒中，參照《中風病辨證診斷標準》［2］中“風痰阻絡型”中醫(yī)診斷標準；②簽署知情同意書；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；④年齡超過60歲。

排除標準：①合并存在精神障礙；②合并存在嚴重肝腎功能障礙；③合并存在惡性腫瘤疾病；④不屬于風痰阻絡型。

2 治療方法

兩組均接受常規(guī)對癥治療，包括抗血小板聚集、吸氧、糾正水電解質(zhì)、抗凝、降低顱內(nèi)壓、糾正酸堿平衡、營養(yǎng)支持等。

對照組用半夏白術(shù)天麻湯加減治療。羚羊角粉1g，水蛭3g，膽南星6g，遠志、白術(shù)、半夏、天麻各10g，石菖蒲12g，懷牛膝、茯苓、姜黃、炒梔子、地龍各15g，全瓜蔞、香附、赤芍藥各20g。如嘔吐明顯加厚樸及旋覆花各9g，如嚴重頭痛加蔓荊子及白芷各9g，如難以入睡加酸棗仁12g。水煎至800mL分為早晚2次服用，連續(xù)治療14天。

研究組加用針刺治療。常規(guī)消毒后，選取豐隆、曲池、足三里、肩髃、陽陵泉、外關(guān)、環(huán)跳、合谷、三陰交），以針灸針（華佗牌）針刺，其中三陰交與足三里穴采用提插補法，其余穴位以提插瀉法，選取上下肢不同穴位以交替針刺，以20min為標準穴位留針時長，間隔5min行針1次。日1次，連續(xù)治療14天。

3 觀察指標

按照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價治療前后神經(jīng)缺損程度，評分越高表示神經(jīng)缺損程度越嚴重。按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］評價治療前后中醫(yī)證候，評分越高表示癥狀越嚴重。

血液相關(guān)指標水平，包括血小板聚集率（PAR）、紅細胞壓積（HCT）、纖維蛋白原（FIB）。

血漿黏度（PV）與全血黏度（WBV）水平，其中WBV分為高切（HC）與低切（LC）。

4 療效標準

以NIHSS評分為依據(jù)，參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》［4］制定治療評價標準。臨床治愈：病殘度為0級，且NIHSS評分降低幅度超過90%。顯效：病殘度為1～3級，且NIHSS評分降低46%～90%。有效：NIHSS評分降低18%～45%。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS評分及中醫(yī)證候評分比較見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分及中醫(yī)證候評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評分及中醫(yī)證候評分比較 （分，±s）

組別 例 NIHSS評分 中醫(yī)癥候評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 55 21.23±4.22 12.01±2.13 18.64±4.25 10.50±2.91對照組 55 21.16±4.53 16.77±3.10 18.76±4.19 15.30±3.42 t 0.03 9.385 0.161 7.927 P 0.933 0.001 0.72 0.001

兩組治療前后血液相關(guān)指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血液相關(guān)指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后血液相關(guān)指標比較 （±s）

組別 例 HCT（%） FIB（g/L） PAR（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 55 52.25±2.10 35.52±1.39 4.72±0.95 3.02±0.37 45.29±9.43 21.57±6.80對照組 55 52.44±2.23 45.68±1.82 4.83±0.97 4.05±0.40 45.62±9.19 31.96±8.60 t 0.460 33.549 0.600 14.018 0.185 7.028 P 0.646 0.001 0.549 0.001 0.852 0.001

兩組治療前后PV與WBV水平比較見表4。

表4 兩組治療前后PV與WBV水平比較 （±s）

表4 兩組治療前后PV與WBV水平比較 （±s）

組別 例 WBV PV（mPa·s）HC（mPa·s） LC（mPa·s）研究組 55 5.25±0.61 11.20±1.50 1.56±0.09對照組 55 6.67±0.74 13.45±1.95 2.02±0.10 t 10.981 6.782 25.357 P 0.001 0.001 0.001

6 討 論

腦卒中分型包括痰熱腑實型、氣虛血瘀型及風痰阻絡型，其中以風痰阻絡型較為常見［4］。由于老年群體年齡較高，其身體素質(zhì)逐漸下降，容易形成氣血運行受阻與肝腎虧虛情況，當受到外邪入侵或者情志所傷時可導致陰陽失調(diào)與氣血錯亂，進而引發(fā)血瘀內(nèi)阻與痰濁壅盛［5］。治療應以化痰通絡與活血化瘀為原則。而根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學研究顯示，血液流變學指標異常變化為引發(fā)腦卒中重要原因，因此應當以改善血液流變學指標作為治療目的［6］。

半夏白術(shù)天麻湯為主要治療方劑［7］。方中半夏及天麻為君藥，熄風平肝、化痰除濕。白術(shù)為臣藥，不僅能夠與半夏起到協(xié)同作用，還可增強化痰除濕功效。其余藥物為佐藥。諸藥合用，可達到化痰通絡及活血化瘀的功效，再根據(jù)實際病情進行隨癥加減，可增強治療效果［8］。

治療風痰阻絡型腦卒中時，可通過刺激陽明經(jīng)穴，以達到增強氣血運行，消除淤血的作用［9］。其中針刺陽陵泉穴與外關(guān)穴可達到通經(jīng)活絡的作用，針刺足三里穴與三陰交穴可達到補益肝腎及扶正固本的作用，針刺豐隆穴則能夠達到化痰通絡的作用。以針灸方法治療腦卒中能夠通過刺激腦部，使其血流量增加并有效減少循環(huán)阻力，從而達到改善血液流變學指標的治療目的［10］。研究顯示，研究組治療總有效率更高，說明兩種方法聯(lián)合應用效果更好，不僅可改善中醫(yī)證候與血液流變學指標，還可促進神經(jīng)功能恢復。

綜上所述，半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合針刺治療腦卒中風痰阻絡型療效較好，可改善中醫(yī)證候與血液流變學指標，有助于神經(jīng)功能恢復。