耳尖放血結(jié)合小兒豉翹清熱顆粒治療小兒皰疹性咽峽炎臨床觀察

溫艷歌

（河南省鄭州市中醫(yī)院兒科門(mén)診，河南 鄭州 450007）

皰疹性咽峽炎是由腸道病毒感染（多為柯薩奇病毒）引起的急性上呼吸道感染性疾病。發(fā)病率高，四季散發(fā)，多發(fā)生于夏秋季，在6歲以下學(xué)齡前兒童中多見(jiàn)。臨床以發(fā)熱、咽痛、咽峽部皰疹、拒食、流涎等為主要表現(xiàn)，部分患兒易引起高熱驚厥、腦炎等急重病癥［1］。西醫(yī)主要以抗病毒及對(duì)癥治療為主［2］。筆者用耳尖放血聯(lián)合小兒豉翹清熱顆粒治療小兒皰疹性咽峽炎取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年6月至2019年6月在鄭州市中醫(yī)院兒科門(mén)診就診的小兒皰疹性咽峽炎屬脾胃積熱型患兒，隨機(jī)分成兩組。治療組30例，男18例、女12例，年齡（4.26±1.50）歲，病程（1.53±0.51）天，體溫（38.75±0.40）℃。對(duì)照組30例，男19例、女11例，年齡（3.92±1.63）歲，病程（1.47±0.50）天，體溫（38.86±0.34）℃。兩組年齡、性別、病程、體溫比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)： 依據(jù)《皰疹性咽峽炎診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)（2019年版）》［1］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定： ①急性起病，發(fā)熱，咽痛，流涎，拒食；②咽部充血，咽腭弓、軟腭、 懸雍垂及扁桃體上見(jiàn)灰白色皰疹或潰瘍；③血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)正常或減少，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加。

證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照汪受傳主編《中醫(yī)兒科學(xué)》［3］口瘡（脾胃積熱型）擬定。發(fā)熱，咽峽部可見(jiàn)皰疹，咽疼，拒食，煩躁流涎，口臭，小便短赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃厚，脈滑數(shù)或指紋紫滯。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程48h以內(nèi)；③簽署知情同書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①皰疹性口炎、潰瘍性口腔炎、麻疹、水痘等疾病；②重度營(yíng)養(yǎng)不良，或伴有嚴(yán)重全身性慢性消耗性疾病；③出血性疾病；④血常規(guī)或有其他實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)明確為細(xì)菌或支原體感染；⑤不能配合治療。

2 治療方法

治療組口服小兒豉翹清熱顆粒（江蘇濟(jì)川制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050154），6個(gè)月～1歲1次1～2g，1～3歲1次2～3g，4～6歲1次3～4g，7～9歲1次4～5g，日3次。同時(shí)配合耳尖放血治療，日1次。患兒正坐位，用拇食指揉按、提捏整個(gè)耳廓，使其充血后，將耳屏對(duì)折，耳廓的最高點(diǎn)處（即耳尖），用75%酒精棉球消毒局部皮膚，取三棱針或1寸毫針迅速點(diǎn)刺耳尖1～2mm，擠出4～6滴血，最后用無(wú)菌棉球在點(diǎn)刺部位按壓1min止血。雙側(cè)耳尖各操作1次。

對(duì)照組給予重組人干擾素α 2b噴霧劑（天津華立達(dá)生物工程有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 S20030028）噴涂咽峽部，每次1～2噴 ，日3次。

兩組治療期間T≥38.5℃均需給予口服布洛芬混懸液或?qū)σ阴０被拥蝿瑫r(shí)要求清淡飲食，多喂溫開(kāi)水，注意休息。均治療5天。

3 觀察指標(biāo)

體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。治愈：體溫恢復(fù)正常（觀察48h無(wú)反復(fù)），咽峽部皰疹完全消失，飲食正常。顯效：體溫明顯下降，下降幅度超過(guò) 1.5 ℃，咽峽部皰疹基本消失，飲食改善。有效：體溫下降 0.5～1.5 ℃，咽峽部皰疹消退不明顯，飲食稍改善。無(wú)效：體溫?zé)o下降或及上升，咽峽部皰疹無(wú)減少或及增多，拒食。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

兩組體溫正常時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2 兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間比較 （d，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 體溫恢復(fù)正常時(shí)間 皰疹消退時(shí)間 進(jìn)食時(shí)間治療組 30 1.91±0.65△ 3.20±1.25△ 2.21±0.31△對(duì)照組 30 2.35±0.85 4.10±1.15 3.42±0.62

6 討 論

皰疹性咽頰炎由腸道病毒引發(fā)的一種急性傳染病，全身免疫力低下的情況下易患病。以發(fā)熱、咽痛、咽峽部皰疹、拒食、流涎等為主要表現(xiàn)，因其與手足口病屬于相同類(lèi)型病毒，部分可發(fā)展為手足口病［4］。治療以抗病毒為主，并輔助對(duì)癥治療。重組人干擾素α 2b噴霧劑是一種低分子糖蛋白，主要由假單胞菌產(chǎn)生，通過(guò)誘導(dǎo)抗病毒蛋白的合成發(fā)揮抗病毒作用，同時(shí)可以提高機(jī)體免疫力［5-6］。

皰疹性咽峽炎屬中醫(yī)“濕熱喉痹”“口瘡”等范疇，以脾胃積熱型比較常見(jiàn)。小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，若飲食不節(jié)或喂養(yǎng)不當(dāng)，易濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕熱之邪上攻咽峽而致皰疹。治療宜清熱解毒，利咽化濕導(dǎo)滯為原則。

小兒豉翹清熱顆粒主要由連翹、淡豆豉、薄荷、荊芥、青蒿、柴胡、梔子、黃芩、大黃、檳榔、厚樸、半夏、赤芍、甘草組成。連翹性苦、微寒，有清熱解毒、消腫散結(jié)之效，為君藥；淡豆豉性苦、辛、涼，具有除煩、宣發(fā)郁熱之效，為臣藥；梔子、黃芩性均苦、寒，具有瀉火解毒燥濕之效。薄荷、青蒿、柴胡、荊芥有解表退熱利咽的作用。大黃、檳榔、半夏、厚樸通腑泄熱，調(diào)理脾胃。諸藥合用，有清熱解毒，利咽化濕導(dǎo)滯功效。相關(guān)Meta分析證實(shí)小兒豉翹清熱顆粒治療小兒皰疹性咽峽炎在體溫恢復(fù)正常、皰疹消退、血常規(guī)指標(biāo)改善方面優(yōu)于利巴韋林顆粒對(duì)照組［7］。有研究證實(shí)其可調(diào)節(jié)血清中TNF-α、IL-6 的水平［8］，提高免疫球蛋白IgA、IgG水平，降低IgM水平，從而提高機(jī)體免疫功能［9］。針刺放血療法具有泄熱解毒、鎮(zhèn)靜止痛、調(diào)氣和血、醒神開(kāi)竅、扶正祛邪等功效。現(xiàn)代研究［10］認(rèn)為放血可以促進(jìn)新陳代謝，改善微循環(huán)，從而提高免疫力。耳與臟腑、經(jīng)絡(luò)有著密切的聯(lián)系，如《雜病源流犀燭》曰：“肺主氣，一身之所貫于耳。”《厘正按摩要術(shù)》曰： “耳皮肉屬肺。”《靈樞》中有云：“耳者，宗脈之所聚也。”耳尖位于耳廓的最高點(diǎn)，獨(dú)居陽(yáng)位，耳尖放血能使臟腑之熱邪隨血而外泄，起到退熱解毒、鎮(zhèn)靜止痛的目的。耳尖放血和小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合使用，可增強(qiáng)清熱解毒、利咽化濕導(dǎo)滯作用。

耳尖放血聯(lián)合小兒豉翹清熱顆粒治療小兒皰疹性咽峽炎臨床療效較好。