海南省三級甲等醫院骨科醫護人員核心勝任力現狀及影響因素研究

姜明菊，胡 勇

(海南省儋州市人民醫院，海南 儋州 571700)

醫護人員核心勝任力是一種能夠將績效一般者以及績效優異者區別開來的一種行為特征，具有潛在性以及相對持久性的特點[1]。國外在醫護人員核心勝任力方面的研究相對較早，而我國醫護人員核心勝任力的研究剛剛起步，骨科醫護人員勝任力水平在全國各級醫院參差不齊。報道指出[2]，醫護人員核心勝任力主要包括醫護人員的相關知識、基本技能、社會角色、個人特質、自我認知以及動機六個層面。另外，醫護人員核心勝任力不僅會要求醫護人員要有過硬的理論知識、工作經驗以及精湛的動手操作能力，其社會責任感、使命感以及積極的心理特征、社會追求也十分重要[3]。目前，尚未發現關于海南省三級甲等醫院骨科醫護人員核心勝任力現狀的調查研究。本研究通過抽取海南省5家三級甲等醫院的骨科醫護人員為調查的對象，并對本地區骨科醫護人員核心勝任力現狀展開調查，探討相關影響因素，旨在為更科學地管理骨科醫護工作提供依據，以及為構建海南省三級甲等醫院醫護人員核心勝任力的評價指標體系提供有利的佐證。

1 對象與方法

1.1 調查對象抽取海南省5家三級甲等醫院的284例骨科醫護人員，此次調查抽樣方法為便利抽樣法，抽樣時間為2019年1月至2020年1月，樣本量計算公式：N=Z2×[P×(1-P)]/E2，其中N為樣本量，Z為統計量，置信區間為95%時，Z=1.96，E為誤差值，P為概率值，E取4%，P取0.5。納入標準：從事骨科專科臨床醫護工作≥1年，取得醫護人員執業資格證；全部調查對象簽署知情同意書。排除標準：脫離崗位人員(調查期間休病假、產假、事假或者外出學習等)，實習期間人員。

1.2 方法采用問卷調查法對此次入組對象展開調查。①對患者年齡、性別構成、婚姻狀況、骨科工作年限、職稱、初始學歷、最終學歷、進修經歷、外出學習次數以及聘用形式等在內的一般資料展開調查。②骨科醫護人員核心勝任力評價問卷包括專業知識、專業技術、專業能力、心理特質4個維度，各維度對應的條目數為：9、15、24、8個條目，共計56個條目。此評價問卷的評分方法為Likert 5級評分法，量表滿分為280分，其中完全不符合記1分，大部分不符合記2分，部分不符合記3分，少部分不符合記4分，完全符合記5分。將結果分為不及格(<60分)、合格(60～74分)、良好(75～84分)、優秀(≥85分)4個等級，對醫護人員勝任力水平進行評價。骨科醫護人員核心勝任力評價問卷的內容效度指數：0.93，其總Cronbach’s α系數：0.971，專業知識Cronbach’s α系數：0.836，專業技術Cronbach’s α系數：0.917，專業能力Cronbach’s α系數：0.953，心理特質Cronbach’s α系數：0.916。骨科醫護人員核心勝任力評價問卷由骨科科室所在的課題小組通過查閱相關文獻資料初步擬定，并以郵件等形式征求相關領域專家的意見，結合專家意見，經過討論、修改、補充，形成最終問卷，問卷調查需要在全部調查對象知情前提下開展，采取問卷自評的方式，由研究者統一發放問卷，由調查者認真地當場作答，再由研究者統一將問卷回收，統計。

1.3 統計學方法應用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。專業知識、專業技術、專業能力、心理特質各維度得分等計量資料描述形式為均數±標準差，多組間對比、兩組間對比分別進行單因素方差分析以及成組t檢驗；性別構成等計數資料描述形式為百分數(%)，對比進行χ2檢驗。骨科醫護人員核心勝任力影響因素采用多元回歸分析，自變量納入選擇逐步進入法。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料2019年1月至2020年1月共調查了海南省5家三級甲等醫院的284名骨科醫護人員，實際回收問卷266份，有效回收率為93.66%。266名骨科醫護人員中，男1名，女265名；年齡20～49歲[(29.75±5.19)歲]；骨科工作年限1～25年[(7.82±4.67)年]。

2.2 骨科醫護人員核心勝任力現狀骨科醫護人員核心勝任力總分為(75.97±3.24)分，處于良好水平，總條目均分為(1.36±0.58)分。核心勝任力中專業技術得分最高，其余得分依次為專業知識、心理特質、專業能力。見表1。得分最高的3個條目為：指導患者進行術后關節功能訓練(3.58±0.63)分，骨科感染處理等專科護理(3.46±0.61)分，處理與患者之間的醫患關系(3.43±0.70)分。得分最低的3個條目為：配合醫生制定對患者的康復訓練計劃(0.37±0.55)分，對患者進行入院及出院健康宣教(0.22±0.58)分，新冠肺炎疫情應對能力(0.19±0.52)分。

表1 骨科醫護人員核心勝任力現狀 (分)

2.3 影響骨科醫護人員核心勝任力的單因素分析

不同年齡、骨科工作年限、職稱、最終學歷、進修經歷以及外出學習次數的骨科醫護人員核心勝任力評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 影響骨科醫護人員核心勝任力的單因素分析 (n=266)

2.4 影響骨科醫護人員核心勝任力的多因素Logistic回歸分析進行多因素Logistic回歸分析發現，骨科工作年限、職稱、最終學歷、進修經歷是骨科醫護人員核心勝任力的主要影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 影響骨科醫護人員核心勝任力的多因素Logistic回歸分析

3 討論

醫護人員核心勝任力是一個不斷積累、不斷成長的過程，其核心勝任力的強弱會直接影響醫護工作的質量、效率以及安全。隨著生活方式轉變，運動系統疾病發病率呈升高趨勢，骨科臨床亞專業分科越來越細，各種新技術被不斷引進并應用，對專科醫護要求逐漸提高，骨科醫護人員需要具有越來越高的核心勝任力[4]。

3.1 我省三級甲等醫院骨科醫護人員核心勝任力處于中等水平本次調查發現，我省三級甲等醫院骨科醫護人員核心勝任力總體水平良好，總分為(75.97±3.24)分，表明我省三級甲等醫院骨科醫護人員核心勝任力還存在一定的提升空間，略高于應瑛等[5]調查的寧波地區骨科病房醫護人員核心能力處于中下水平，低于佐品等[6]報道的骨科核心能力為高水平。這可能與所調查的區域以及醫院等級有關，本次調查研究中的5家醫院均為三級甲等醫院，從而影響骨科病房醫護人員核心勝任力[7]。此外，不同地域間經濟發展不均衡也可能使得醫療衛生資源配置以及醫療技術力量存在差異，從而導致不同省份骨科醫護人員核心勝任力現狀不一[8，10]。

3.2 我省三級甲等醫院骨科醫護人員核心勝任力的主要影響因素影響骨科醫護人員核心勝任力的主要因素包括骨科工作年限、職稱、最終學歷以及進修經歷。通過本次調查發現，工作年限持續時間越是長久，骨科醫護人員核心勝任力越強。隨著骨科工作年限延長，骨科醫護人員的臨床經驗以及閱歷逐漸豐富，工作能力也逐漸增強，核心勝任力則隨之增強[11]。本次調查結果發現，骨科醫護人員的職稱越高，其核心勝任力也就越高，副主任護師、醫師及以上職稱骨科醫護人員的核心勝任力最高。分析原因，隨著骨科醫護人員職稱的不斷晉升，其臨床經驗、操作技能以及醫護實踐經驗不斷積累，其能力也就越高[12]。本次調查結果發現，核心勝任力更高者對應的最終學歷越高，也即本科及以上者。原因在于，本科及以上最終學歷者在閱讀理解能力、分析篩選能力以及知識面等各個方面均優于本科以下學歷者，此外其主動性以及積極性也可能更高，從而使得其核心勝任力存在差異[13]。本次調查結果還發現，有進修經歷者核心勝任力更高，原因在于，有進修經歷的骨科醫護人員能夠得到進一步的培訓和進修學習機會，臨床經驗更加豐富，專業技術更加熟練，故核心勝任力水平更高[14]。林艷等[15]報道也顯示，骨科低年資醫護人員急癥醫護核心能力與其工作單位、工作年限以及培訓或進修經歷密切相關，管理工作者應針對其影響因素強化系統教育，積極作出引導，重視對醫護人員的核心能力培養，全面提高醫護人員的能力和素養，本研究與之符合。

本次研究的特色與創新之處在于，第一，首次開展此類調查，并針對影響骨科醫護人員核心勝任力的相關因素展開了討論，從而合理指導人力資源配置；第二，為科學培養骨科醫護人員、合理使用人才提供參考依據；第三，對提高骨科醫護工作質量和促進我省骨科醫護工作更好更快的發展具有一定的幫助；第四，為構建海南省三級甲等醫院醫護人員核心勝任力的評價指標體系提供有利的佐證。應用核心勝任力量表了解本地區骨科醫護人員核心勝任力現狀，并探討其有關影響因素，提示醫護管理者需通過多種途徑、多層次對骨科醫護人員進行針對性培養，從而提升骨科醫護人員核心勝任力，尤其是針對醫護人員的新冠肺炎疫情應對能力方面，需要在國家應急管理體系下，加強對醫護人員的思想政治教育以及引領，提高其社會責任感，還需要著重對醫護人員傳染病突發事件核心應對能力進行培訓。本研究還可為有針對性地開展醫護人員培養和合理使用提供科學依據和有利的數據支持，同時也對建立更加優質的醫護服務隊伍和促進我省醫護工作更好更快的發展具有重要意義。