缺血性腦卒中急性期中醫證型與危險因素的相關性分析

陳薇

（江蘇省常熟市中醫院，江蘇 常熟）

0 引言

缺血性腦卒中為臨床常見病，在中老年人群中有較高的發生率，該病臨床特征如后期遺留癥等問題嚴重影響患者的生存質量，并給患者家庭帶來嚴重負擔，高復發率及病死率等因素也促使其成為我國疾病防治的主要病癥之一[1-2]。近年來中醫治未病理念在該病的預防控制中逐漸顯效，中醫技術可以參與疾病危險因素的控制，因而研究中醫證型與危險因素的關系對疾病的防治有重要意義[3-4]。本研究選取50例缺血性腦卒中患者進行研究，通過分析其急性期的中醫證型與部分危險因素相關性，探討中醫方面該病與危險因素的內在聯系，為臨床辨證施治提供理論依據，使中醫診療更具科學性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年1 月就診于常熟市中醫院（新區醫院）急診內科的缺血性腦卒中急性期患者50 例，男性33 例，女性17 例，年齡45～90 歲，平均（71.29±5.85）歲。患者一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 納入標準

①符合2018 版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中急性缺血性腦卒中的診斷標準[5]；②符合1986 版《中風病中醫診斷、療效評定標準》中中風病中經絡的診斷標準[6]；③發病在二周內；④年齡45～90 歲；⑤患者或家屬知情同意合作。

1.3 排除標準

①合并顱內出血、腫瘤、外傷等患者；②精神疾病患者；③心臟安裝起搏器者；④合并嚴重臟器功能障礙者。

1.4 研究方法

所有入選患者均完善急性期缺血性腦卒中常規檢查，如頭顱CT 及MRI、血糖、血脂、血漿同型半胱氨酸（Hcy）、心電圖等檢測。結合中醫望聞問切四診仔細詢問并記錄患者基本資料、病史、舌苔、脈象等內容。根據《中風病中醫診斷、療效評定標準》中中風病中經絡的辨證分型標準將其分為肝陽上亢證、風痰瘀阻證、痰熱胕實證、氣虛血瘀證、陰虛風動證[6]。隨后比較患者性別、年齡、慢性疾病等因素與各項中醫證型的關系。

1.5 統計學分析

應用SPSS 18.0 統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 缺血性腦卒中急性期中醫證型與性別、年齡分布比較

本研究所有觀察者中男性偏多，占總人數66.00%，以肝陽上亢證、風痰瘀阻證、氣虛血瘀證居多，女性占總人數34.00%，以氣虛血瘀證居多。根據年齡段劃分，45～60 歲以肝陽上亢證為主；61～75 歲以氣虛血瘀證為主，76～90 歲以氣虛血瘀證為主，數據對比具有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 缺血性腦卒中急性期中醫證型與性別、年齡分布比較[n(%)]

2.2 缺血性腦卒中急性期中醫證型與危險因素的相關性分析

表2 所示，肝陽上亢證與年齡、HHcy 關系密切（P＜0.05）；風痰瘀阻證與HHcy 關系密切（P＜0.05）；痰熱胕實證與高血壓病、高脂血癥、糖尿病關系密切（P＜0.05）；各因素與氣虛血瘀證均無關（P＞0.05）；陰虛風動證與年齡、高血壓病、糖尿病關系密切（P＜0.05）。

3 討論

缺血性腦卒中的高危因素主要包括吸煙、肥胖、缺乏體育鍛煉、高血壓、Hcy 水平偏高、腦卒中家族史、頸動脈斑塊及狹窄等。而在高危人群中合并多種危險因素者更易發生腦卒中。因此在該病的防治中，應根據不同的危險因素制定合理的個體化干預措施，以減少該病發病率[7]。

表2 缺血性腦卒中急性期中醫證型與危險因素的相關性分析

由于缺血性腦卒中起病急、變化快，如風善行數變，中醫稱之為“中風”。中風發病患者多素體虛弱、氣血虧虛，又情志不暢、肝氣不舒，又暴飲暴食、喜嗜煙酒，又勞逸失度、傷及五臟，以致臟腑陰陽失調，氣血逆亂上犯于腦，終使腦絡受損。金·李東垣曾曰：“中風者，非外來風邪，乃本氣自病也”；明·孫文恒則言：“是以古人論中風、偏枯、麻木等癥，以血虛、瘀血、痰飲而言，是論其致病之源”；現代王永炎院士又提出了“毒損腦絡”理論。關于中風病發病學說，從古至今眾說紛紜，但根據中醫整體觀念，人是一個有機整體，該病的發生應與機體其他病變存在著緊密聯系，又因人與自然環境是和諧統一的，不同的自然環境、生活環境、飲食習慣等均影響著人體，從而影響中醫證型分布。因此，明確分析中風病的各種致病因素有助于中風病的防治，以做到未病先防，已病防變。

本研究顯示，此次觀察的缺血性腦卒中急性期患者中男性偏多，占總人數66.00%，中醫證型以肝陽上亢證、風痰瘀阻證、氣虛血瘀證為主。女性占總人數34.00%，中醫證型以氣虛血瘀證為主。其中，45～60 歲患者以肝陽上亢證為主，61～75 歲及76～90 歲患者則以氣虛血瘀證為主。該病急性期各中醫證型與危險因素相關性分析顯示，以下幾組關系密切：肝陽上亢證與年齡、HHcy，風痰瘀阻證與HHcy，痰熱胕實證與高血壓病、高脂血癥、糖尿病，陰虛風動證與年齡、高血壓病、糖尿病，提示年齡與HHcy 是肝陽上亢證的危險因素，HHcy 是風痰瘀阻證的危險因素，高血壓病、高脂血癥及糖尿病是痰熱胕實證的危險因素，年齡、高血壓病及糖尿病是陰虛風動證的危險因素，而所研究各危險因素與氣虛血瘀證均無關。

清·沈金鰲有言：“若風病即愈，而根株未能懸拔，隔一二年必再發，發則必加重，或至喪命，故平時宜預防之[8]。”由此可見，做好缺血性腦卒中的防治工作尤為重要，其中根據患者中醫證型對危險因素進行個體化干預意義重大。本研究得出，缺血性腦卒中急性期中醫證型與多種危險因素有關，能夠為臨床干預方案的建立提供一定的科學依據，以保證治療的有效性。