限制性液體管理在感染性休克患者中的應用及護理研究

劉 美，周君潔*

（泰州市人民醫院重癥醫學科，江蘇 泰州 225300）

感染性休克簡稱為膿毒性休克，這種休克癥狀來勢極兇，進展速度快，極容易引發多器官功能衰竭，增加患者的病死率。當前臨床治療感染性休克主要以早期目標導向治療（EDGT）為首選，目的是在患者休克發生后的6 h內完成復蘇，但由于EDGT是以目標作為導向，在補液量方面卻未給出明確的指導[1]?；诖?，本文研究了限制性液體管理在感染性休克患者中的應用與護理，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選入2019年1月～2019年12月期間，我院接收的60例感染性休克，將行限制性液體管理的30例設為A組，行開放性液體管理的30例設為B組，A組：男17例，女13例；年齡18～74歲，平均（52.21±8.67）歲；病因：19例肺部感染，5例消化道潰瘍，6例重癥胰腺炎。B組：男18例，女12例；年齡19～75歲，平均（53.21±89.08）歲；病因：22例肺部感染，3例消化道潰瘍，5例重癥胰腺炎。此研究已取我院倫理會審批，且經對比兩組入選在臨床資料方面無較大差異，差異無統計學意義（P＞0.05），可作對比。

1.2 方法

所有患者均于早期開始實施目標導向，先為患者構建出靜脈通路，給予氣管插管，同時進行血容量補充，對其各項生命體征進行嚴密監測，并于同一時間進行抗感染與休克、糾正水電解質紊亂現象及補充營養等基礎治療，EDGT的目標值數據設為CVP8-12 mmHg，SVO2≥70%，MAP≥65 mmHg，尿量高于0.5 ml/（kg·h）。

在上述基礎治療的前提下，B組以限制性液體管理方案進行治療，將患者的CVP水平作為參考數據，嚴格控制輸液的劑量與輸入的速度，使CVP維持在8～12 mmHg，機械通氣或是腹內壓上升者，CVP可以維持于12～15 cmH2O；若CVP較低，表示血容量不夠，則適當加快補液，如過高表明患者的心臟負荷太重，可減慢補液速度，或適當使用血管擴張劑、強心藥物，以防肺水腫。待CVP水平正常，但平均動脈壓高于65 mmHg時，使用血管活性藥物，CVP水平正常，SVO2低于70 mmHg時，取濃縮紅細胞輸注，確保血細胞比容≥30%或，對PaO2與SpO2水平進行嚴密監測，水平上升，則可以選擇保持當前輸液速度不變，也可適當加快，如果上述2指標未發改變，而且患者的呼吸、心率都處于穩定狀態，保持當前輸液速度不變，如果指標未變，但呼吸與心率速度加快，則需要減緩速度或是暫時停止輸液，如果患者的尿量在0.5 ml/（kg·h）以下，則適當增加大晶體液輸注量。

A組的液體管理則選擇開放形式，使用大劑量晶體和膠體液以循環穩定的速度輸入，實現EDGT目標之后，最大程度的降低血管活性藥物使用量。

1.3 指標觀察

對兩組患者的24 h補液量、休克持續的時間、入住ICU的院時間以及1個月內的并發癥情況與病死率進行詳細記錄，并作對比。

1.4 統計學方法

借助SPSS 22.0統計處理軟件處理研究所得數據，當中與計量相關的數據選擇（±s）代表，差異選擇t檢驗；計數相關的數據選擇[n（%）]代表，差異選擇x2檢驗，P＜0.05時有意義。

2 結 果

2.1 比較兩組的臨床指標

管理后，B組24h補液量（5.37±1.69）L、休克持續時間（51.87±10.51）min與ICU入住院時間（11.31±3.21）h與A組的（7.59±1.26）L、（71.38±16.28）min以及（15.86±5.38）h相比均明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組的并發癥與病死率

治療后1個月內，B組1例肺水腫，并發癥發生率（3.33%），1例患者死亡，病死率（3.33%），A組3例肺水腫，1例多器官衰竭綜合征，2例再次復蘇，并發癥發生率（20.00%），死亡7例，病死率（23.33%），對比可知，B組的并發癥率與病死率均更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

有研究發現，EGDT患者的生存效益與其集束化執行依從性、血流動力學無明顯相關性，但與抗菌藥物使用是否及時卻密切相關，而限制性液體管理則只在未得到有效止血時，使用血管活性藥物，以此降低非血液制品輸入，可有效防止非血液制品輸入量過大加劇出血現象，并且該管理模式提倡盡早使用抗菌藥物，有效降低了再次感染的發生率[2]。

在本次研究中，B組24 h之內的補液量、休克持續時間以及ICU入院時間與A組相比明顯更低，且一個月內的并發癥發生率與病死率也更低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），這一結果充分表明，限制性液體管理可以對感染性休克患者的補液量進行有效控制，降低因輸入量過多過快造成的不良事件發生率，進一步提升患者的生存效益，因此，對于行限制性液體管理的感染性休克患者，護理人員必須嚴密監測其各項生命體征，高度警惕體生命體征改變，如果察覺患者的生命體征已經符合輸液量或者是藥物目標減少標準時，立即實施對應用的處理措施；血管活性類藥物于患者的心率、心律以及血壓影響較大，因此要隨時監測患者的心率，并做好搶救準備；此外，盡早使用抗菌藥物，對呼吸機、深靜脈內置導管進行嚴格護理，以免發生醫源性感染[3]。