2例腹腔鏡下大腸腫瘤術后并發韋尼克腦病的護理

楊德力，郁蓮蓮，黃佩華，容根南*

（上海市寶山區仁和醫院普外科，上海 200431）

韋尼克腦病（Wernicke,s encephalopathy,WE）又稱出血性腦灰質炎綜合征，是由維生素B1缺乏引起的腦代謝疾病[1]。早期表現耳鳴、恐聲、視物不清，嚴重者出現昏迷，影響患者的生活質量，必須及早治療護理。我科于2019年5月～2019年11月收治2例腹腔鏡下大腸癌術后并發韋尼克腦病的患者，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年5月-2019年11月我科收治2例腹腔鏡下大腸癌術后并發韋尼克腦病的患者，其中女性1例39歲，痊愈出院，男性1例62歲，好轉出院。

病例1：女，戴某，乙狀結腸惡性腫瘤，輕度貧血。體重60Kg，身高161cm，BMI指數： 23.14（Kg/m2），入院行腹腔鏡降結腸癌，乙狀結腸部分切除術，術后禁食期間應用三升袋、蔗糖鐵等腸外營養支持，術后對癥處理，第9d出現吻合口瘺，行雙套管接墻式負壓腹腔沖洗，術后禁食第18d出現Wernicke腦病，術后第35d出現中樞性高熱，住院68d痊愈出院。

病例2：男，黃某，直腸惡性腫瘤術后20月，直腸殘端腫瘤復發粘連小腸。體重68Kg，身高180cm，BMI指數：20.98（Kg/m2），入院行腸粘連松解術，小腸部分切除術，闌尾切除術。本次入院前已行靜脈化療6次，于第20d出現頭暈等神經癥狀，繼之抽搐、昏迷。頭顱MRI，經過神經內科、神經外科、五官科會診確診為Wernicke腦病。第41d高熱體溫39.3℃，低血壓BP71/39mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),HR80次/分，R17次/分。住院66d，病情好轉后出院。

1.2 治療方法

給予維生素B10.1g 肌內注射3次/d，持續20d直至癥狀明顯緩解，同時盡量在注射之前減少葡萄糖的輸注。對于疾病或者藥物的伴發癥狀比如嘔吐、高熱、貧血、低血壓等給予對癥處理。

2 護 理

2.1 腸外營養支持

本組2例患者術后均出現了術后并發癥，延長了醫源性禁食期。在長期的靜脈營養支持治療時忽視了維生素B1的補充。2例患者手術創傷大，均實施了預防性腸造口，維生素B1水平較低[2]。故本組患者在使用維生素B1的同時盡量減少消耗維生素B1的葡萄糖的使用量。腸外營養采用三升袋的形式，使用微量泵控制輸注速度，保證液體勻速進入，在維生素B1肌肉注射前后半小時減慢輸注速度。

2.2 升壓藥物使用

多巴胺注射液使用需要在補足血容量的基礎上進行。采用安全型靜脈留置針，減少外滲的可能。檢測血壓，血壓一旦糾正，遵醫囑及時停用。本組1例患者BP71/39mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)，0.9%生理鹽水250ml+多巴胺200mg靜脈滴注，20 ml/h，根據血壓及時調速，于4d后BP121/63mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),HR100次/分，R20次/分停止使用。

2.3 安全護理

2.3.1 預防跌倒、墜床

2例患者均有意識障礙，需要專人看護，使用床護欄。昏迷患者，遵醫囑使用約束帶。共濟失調患者行走時避免人流高峰和治療時段，使用助行器慢行走步，剛開始在病房內緩慢移步，每天早晚各一次，每次15分鐘。由室內逐漸過渡到病房外走廊，一手自己手扶走廊扶手，一手由專人扶持，每天兩次，由每次10分鐘逐漸過渡到每天30分鐘，以患者不勞累為宜。并護送患者康復科進行專業功能鍛煉，每天一次。出院時，1例患者可獨立行走，1例患者尚需他人扶持。

2.3.2引流管護理

普外科手術后各種引流管的護理非常重要。文獻報道[3]，實施整體護理干預可顯著降低非計劃性拔管率。故護士應經常深入病房，巡視引流管的固定情況，每班交接班時向遠心處擠壓引流管，確保有效固定和引流，有異常及時處理。本組1例腹腔沖洗患者行雙套管腹腔沖洗30天后，引流液色淡紅質清量10ml，體溫36.7℃，結合血液指標予以拔除引流管。

2.4 并發癥護理

2.4.1 感染護理

惡心、嘔吐患者遵醫囑立即予以止吐藥，予以口腔護理2次/d。預防性使用注射用鹽酸溴已新8mg霧化吸入。留置尿管期間，保持引流的有效性，會陰護理bid。本組2例均于降溫處理后第2d恢復正常體溫。

2.4.2 糾正水電解質紊亂

本組2例患者由于術后均出現并發癥，故延長了醫源性禁食，出現癥狀前分別禁食20d、18d，導致了水電解質紊亂，故每日記錄出入量，密切監測血液生化指標及鑒別心電圖、肌無力、腸蠕動、腸鳴音情況等低鉀表現及手足麻木、疲乏、脈搏細速、血壓不穩等低鈉表現。本組1例低鉀血癥K離子3.3mmol/L，1例低鈉血癥鈉離子131mmol/L后經對癥治療，分別于第3d血鉀4.1mmol/L和第2d血鈉137mmol/L。

2.5 健康教育

告知患者及家屬發生術后并發癥的原因。避免食物過于精細同時應避免高糖類飲食對維生素B1的消耗。注意落實陪護及堅持功能鍛煉，避免意外發生。于出院后一周內電話回訪，1例患者已痊愈，1例患者步態不穩，繼續隨訪觀察。