觀察膽結(jié)石患者手術(shù)后結(jié)合整體護(hù)理干預(yù)所呈現(xiàn)的療效和并發(fā)癥

閻 婧

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院肝膽胰外科，湖北 武漢 430071）

膽結(jié)石屬于常見(jiàn)的外科疾病，因膽結(jié)石對(duì)膽囊黏膜長(zhǎng)期刺激，引起炎癥反應(yīng)，從而增加感染率，甚至還會(huì)引發(fā)膽囊癌[1]。目前，膽結(jié)石臨床常用手術(shù)治療，但因手術(shù)作為直接應(yīng)激源，再加上患者對(duì)疾病不了解，易于圍術(shù)期內(nèi)，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響治療效果[2]。且對(duì)于患者來(lái)講，因不同因素的影響，易出現(xiàn)不良心理，如焦慮、抑郁等，降低生活質(zhì)量。因此，在膽結(jié)石手術(shù)治療中，配合有效的整體護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸具有積極作用。本次以80例患者為背景，分析整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用膽結(jié)石患者手術(shù)后，對(duì)療效與并發(fā)癥的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2018年8月-2019年10月，取本院收治的80例行膽結(jié)石手術(shù)的患者進(jìn)行研究，將患者按入院時(shí)間先后順序進(jìn)行編輯，隨機(jī)分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組：22例男性、18例女性，年齡范圍：26-66歲，年齡值（46.27±7.14）歲；結(jié)石直徑2.5-6.0cm，平均（4.21±1.34）cm。實(shí)驗(yàn)組：23例男性、17例女性，年齡范圍：25-67歲，年齡值（46.57±7.11）歲；結(jié)石直徑2.6-6.2cm，平均（4.50±1.42）cm。統(tǒng)計(jì)處理兩組基本資料，無(wú)差異（P＞0.05）。

本次參與研究均，均經(jīng)B超檢查確診為膽結(jié)石。

1.2 方法

兩組患者，經(jīng)同一組醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展手術(shù)治療。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，即做好術(shù)前檢查，普及手術(shù)注意事項(xiàng)與配合措施，并于術(shù)后指導(dǎo)患者衛(wèi)生情況，預(yù)防感染。基于此，實(shí)驗(yàn)組采用整體護(hù)理干預(yù)，方法：

（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前，觀察患者心理狀態(tài)，向患者普及手術(shù)流程與優(yōu)勢(shì)，講解疾病相關(guān)知識(shí)；主動(dòng)與家屬溝通，幫助患者對(duì)立治療信心。觀察患者生理狀態(tài)，在術(shù)前8h禁食，術(shù)前4h禁水，術(shù)前一天，做好進(jìn)食指導(dǎo)，如有必要，做好相關(guān)藥物準(zhǔn)備，維護(hù)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以使患者保持最佳的手術(shù)狀態(tài)；最后，觀察患者病情，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。（2）術(shù)中：密切觀察患者情緒變化情況，給予心理與肢體上的鼓勵(lì)，保證患者可以配合手術(shù)操作，使手術(shù)可以安全、順利完成。（3）術(shù)后：術(shù)后監(jiān)測(cè)好患者生命體征，如有疼痛感，可采用聊天、播放音樂(lè)等方式，轉(zhuǎn)移患者注意力；如疼痛感較重，可采用鎮(zhèn)痛藥物，幫助患者緩解疼痛感。術(shù)后，協(xié)助患者保持舒適體位，同時(shí)將其頭偏向一側(cè)，觀察呼吸狀況；定時(shí)觀察尿管、胃管狀態(tài)，術(shù)后做好胃腸減壓處理，撥管時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)食半流質(zhì)食物或是流質(zhì)食物，無(wú)沒(méi)有明顯不適感后，指導(dǎo)食用易消化、低脂、含維生素的清淡食物，禁食豆?jié){、牛奶等易產(chǎn)氣食物。最后，做好并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)，術(shù)后因不同因素的影響，易出現(xiàn)并發(fā)癥，故在護(hù)理中，需要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)好血壓、脈搏、察腸功能恢復(fù)及傷口情況等，定時(shí)對(duì)切口進(jìn)行消毒換藥處理，定時(shí)更換敷料，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 分析指標(biāo)

（1）恢復(fù)效果對(duì)比，即護(hù)理三天后，患者機(jī)體恢復(fù)正常為顯效；機(jī)體恢復(fù)較緩慢為有效；機(jī)體恢復(fù)狀態(tài)出現(xiàn)異常現(xiàn)象為無(wú)效。顯效與有效率之和為恢復(fù)效果。（2）并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)對(duì)比，包括粘連性腸梗阻、無(wú)菌性腹腔感染、皮層損傷。（3）術(shù)后護(hù)理滿意度對(duì)比。（4）術(shù)后三天Barthel評(píng)分對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS23.0分析，計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料，用x2檢驗(yàn)，用%表示，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 恢復(fù)效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組：顯效31例、有效9例、無(wú)效0例，恢復(fù)效果為100%；對(duì)照組：顯效24例、有效10例、無(wú)效6例，恢復(fù)效果為85%，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)皮層損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%；對(duì)照組：粘連性腸梗阻3例、無(wú)菌性腹腔感染1例、皮層損傷3例，發(fā)生率17.5%（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度平均分為96.65分；對(duì)照組：護(hù)理滿意度平均分為87.14（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 生活自理能力對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后三天Barthel平均分為90.22分；對(duì)照組為78.61分（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

膽結(jié)石屬于常見(jiàn)病，發(fā)病原因?yàn)檫z傳所致，同時(shí)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，不良的生活習(xí)慣，也會(huì)引起膽結(jié)石[4]。膽結(jié)石發(fā)作后，會(huì)出現(xiàn)嘔吐、疼痛等表現(xiàn)，如出現(xiàn)結(jié)石嵌頓，即會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性右上腹疼痛，并向肩背部放射，出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)。同時(shí)，當(dāng)膽囊黏膜長(zhǎng)期受刺激，會(huì)增加慢性炎癥反應(yīng)，引起下腹部疼痛，甚至引起癌癥。目前，膽結(jié)石常以手術(shù)為主要治療方法，但因患者缺少對(duì)疾病與手術(shù)的了解，易出現(xiàn)生理、心理性的應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的順利開(kāi)展[5]。此外，如術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，也會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥，故配合有效的護(hù)理措施，非常關(guān)鍵。

整體護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，可以于術(shù)前完善手術(shù)工作準(zhǔn)備與患者心理準(zhǔn)備，提高手術(shù)的有效性與科學(xué)性，做好充分地手術(shù)準(zhǔn)備，讓患者了解疾病知識(shí)與自身情況，減輕手術(shù)壓力；術(shù)中給予安撫，保證手術(shù)順利完成；術(shù)后強(qiáng)化飲食護(hù)理、活動(dòng)管理、疼痛護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，緩解疼痛感，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少并發(fā)癥，促使患者加速康復(fù)。

綜上所述，整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用膽結(jié)石患者手術(shù)中，對(duì)提高療效、減少并發(fā)癥提升滿意度、加速康復(fù)有積極作用，值得推廣。