下頸椎骨折脫位前路復(fù)位減壓植骨術(shù)護(hù)理效果

張桂芳

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第904醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

下頸椎骨折脫位為臨床比較嚴(yán)重的一種創(chuàng)傷性疾病，通常會(huì)伴發(fā)脊髓損傷，如果未能采取及時(shí)有效的治療，還有可能引起呼吸肌麻痹、高位截癱，甚至死亡，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。目前，臨床在治療此類(lèi)患者時(shí)，主要采取前路復(fù)位減壓植骨術(shù)的方法，而為確保手術(shù)的順利進(jìn)行，改善患者預(yù)后，還應(yīng)做好護(hù)理方面的工作[2]。基于此，本文以42例來(lái)我院接受前路復(fù)位減壓植骨術(shù)治療的下頸椎骨折脫位患者為例，就其臨床護(hù)理效果展開(kāi)探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2016年3月～2019年5月收治的42例下頸椎骨折脫位患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各21例。對(duì)照組中，男12例，女9例；年齡21～75歲，平均（43.8±5.2）歲；骨折原因：10例交通事故受傷，7例高處墜落受傷，4例機(jī)械撞傷；脫位部位：15例頸椎前脫位，6例頸椎后脫位。觀(guān)察組中，男13例，女8例；年齡22～73歲，平均（43.5±5.0）歲；骨折原因：11例交通事故受傷，6例高處墜落受傷，4例機(jī)械撞傷；脫位部位：14例頸椎前脫位，7例頸椎后脫位。所有患者均接受前路復(fù)位減壓植骨術(shù)治療，且一般資料對(duì)比中，兩組差異不大。

1.2 護(hù)理方法

給予對(duì)照組患者骨科常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組則應(yīng)用綜合護(hù)理，操作如下：

（1）術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理：下頸椎骨折脫位病情較為嚴(yán)重，患者會(huì)出現(xiàn)悲觀(guān)、恐慌等心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前與患者進(jìn)行良好的交流，告知其手術(shù)的必要性及效果，還可介紹治療成功的案例，以緩解患者的負(fù)面心理，提高其治療信心及配合度。②顱骨牽引：將顱骨牽引器材（包括顱骨鉆、顱骨牽引弓等）準(zhǔn)備妥當(dāng)，術(shù)前顱骨牽引的時(shí)間控制在2周以?xún)?nèi)。牽引過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)牽引釘?shù)乐車(chē)蟹置谖铮瑧?yīng)及時(shí)將敷料更換，每日在釘?shù)赖?次酒精。③氣管及食管推移訓(xùn)練：指導(dǎo)患者采取仰臥體位，頭稍微往后仰，在肩下墊枕頭，訓(xùn)練者用單手2～4指的指端，將氣管及食管沿著氣管側(cè)旁推向非手術(shù)側(cè)，力度開(kāi)始緩和，逐漸加強(qiáng)，以不發(fā)生嗆咳，面色、血壓無(wú)改變?yōu)橐耍看?5 min，每日3～4次。④術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)并幫助患者接受影像學(xué)、心電圖及生化等檢查；術(shù)前洗頭洗澡，常規(guī)備皮；指導(dǎo)患者開(kāi)展擴(kuò)胸、深呼吸運(yùn)動(dòng)，教會(huì)其有效的咳嗽方法，以增加肺通氣量，同時(shí)訓(xùn)練患者在床上大小便；手術(shù)前一晚向患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，叮囑其術(shù)前禁食水。

（2）術(shù)后護(hù)理。①體位護(hù)理：術(shù)后讓患者去枕平臥，用頸托固定其頸部，還可在頸部?jī)蓚?cè)放置沙袋，避免頸部過(guò)于屈伸；幫助患者翻身時(shí)，保護(hù)好其軀干、頭部與頸部，盡可能使其處于同一直線(xiàn)；術(shù)后2 d可抬高床頭，幫助患者采取半臥位；術(shù)后3 d可帶頸托下床適當(dāng)活動(dòng)。②生命體征監(jiān)測(cè)：觀(guān)察患者的脊髓、神經(jīng)根及喉返神經(jīng)損傷情況，并注意查看切口引流狀況，有無(wú)滲血等。③飲食護(hù)理：術(shù)后1 d，可讓患者進(jìn)食容易消化的流食，同時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)液，促進(jìn)傷口愈合。隨后逐漸過(guò)渡至半流食及普食。囑咐患者避免食用粘性強(qiáng)以及干燥的食物。④功能訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者開(kāi)展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如果活動(dòng)難度大，可開(kāi)展關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)家屬按摩肌肉等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①脊髓功能改善情況：根據(jù)Frankel脊髓損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，患者的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等脊髓功能被完全喪失，為A級(jí)；損傷不完全，損傷面下依舊有感覺(jué)功能存在，為B級(jí)；肌力不超過(guò)III級(jí)，損傷面下有運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能存在，為C級(jí)；肌力達(dá)到III級(jí)及以上，且損傷面下有運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能存在，為D級(jí)；運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能均達(dá)到正常水平，為E級(jí)。

②護(hù)理滿(mǎn)意度：采用科室自制問(wèn)卷表進(jìn)行調(diào)查，共分為非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 脊髓功能改善效果比較

觀(guān)察組中，脊髓功能為C級(jí)的有3例，D級(jí)12例，E級(jí)6例；對(duì)照組中，B級(jí)2例，C級(jí)6例，D級(jí)11例，E級(jí)2例，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為95.2%（20/21，非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意各有15例、5例、1例），顯著高于對(duì)照組的76.2%（16/21，非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意各有10例、6例、5例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

前路復(fù)位減壓植骨術(shù)是臨床治療下頸椎骨折脫位患者的常用術(shù)式，可緩解患者的癥狀，改善其脊髓功能，促進(jìn)身體恢復(fù)，但術(shù)后容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥（如泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等），對(duì)術(shù)后康復(fù)造成不利影響。通過(guò)實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理，術(shù)前通過(guò)心理護(hù)理、顱骨牽引、氣管及食管推移訓(xùn)練及術(shù)前準(zhǔn)備，可改善患者的負(fù)面心理狀態(tài)，提高其治療配合度，確保手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)后采取體位護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理及功能訓(xùn)練，可鞏固手術(shù)療效，預(yù)防感染的同時(shí)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)患者身體康復(fù)[3]。

總之，對(duì)于行前路復(fù)位減壓植骨術(shù)的下頸椎骨折脫位患者，通過(guò)采取綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善其脊髓功能，提高滿(mǎn)意度，值得重視。