分析綜合護理干預(yù)對腦外科患者行氣管切開術(shù)后預(yù)防肺部感染的效果

袁秀芹

（鹽城市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 鹽城 224000）

腦外科，即為神經(jīng)外科,能有效運用神經(jīng)外科學(xué)，以檢查、手術(shù)、綜合治療為主進行全面評估的學(xué)科[1]。主治范圍：顱腦外傷、腦血管病、顱內(nèi)占位性病變，顱內(nèi)感染性疾病、顱內(nèi)寄生蟲病等疾病。腦外科病人意識障礙機率高，長期臥床，臨床上為保持患者呼吸道通暢，經(jīng)常會氣管切開。為有效預(yù)防術(shù)后肺部感染，本次研究對我科收治的氣管切開術(shù)患者，分別實施了綜合護理措施、常規(guī)護理措施，對比不同護理模式的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我科2016年11月～2019年11月90例腦外科氣管切開術(shù)患者，按患者入院編號情況分組，分為A組45例、B組45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合氣管切開機械通氣手術(shù)指征，行氣管切開的患者,無嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病；無嚴(yán)重精神障礙；倫理委員會的審核批準(zhǔn)；簽訂知情同意書。A組男（n=25）、女（n=20）；平均年齡（51.5±4.4）歲。B組男（n=26）、女（n=19）；平均年齡（52.3±4.5）歲。采用統(tǒng)計學(xué)軟件處理兩組上述的性別、年齡資料無明顯差異性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 B組

實施常規(guī)護理干預(yù)，密切監(jiān)測患者的各項生命體征變化、氣道濕化、吸痰、口腔清潔護理等。

1.2.2 A組

實施綜合護理干預(yù)，

（1）綜合持續(xù)氣道濕化護理，采取濃度0.45% 50 mL氯化鈉、30 mg沐舒坦，采用微量泵24 h持續(xù)經(jīng)氣切位置滴入，以每小時5 mL速度，結(jié)合痰液黏稠度調(diào)節(jié)氣管滴藥量稀釋痰液，從而利于促使痰液充分吸出[2]。

（2）綜合胸部體療后吸痰護理，分泌物較多者可為其拍背3 min后吸痰處理，如果為痰液黏稠或痰痂者可采取濃度0.45% 3mL氯化鈉氣管內(nèi)滴入、拍背3 min后吸痰，以吸痰管深入長度患者輕咳為限。吸痰時嚴(yán)格無菌操作，先吸氣管內(nèi)分泌物，再吸口鼻腔分泌物。一根吸痰管吸一次后更換，通過0.9% 100 mL鹽水試吸吸痰。

（3）綜合口腔護理，建議間隔6 h口腔護理一次，結(jié)合口腔pH值選擇漱口液，當(dāng)pH值較低時使用濃度2%碳酸氫鈉，反之pH值較高時選擇2%硼酸溶液，如果pH值為中性值建議應(yīng)用生理鹽水[3]。

（4）綜合鼻空腸管鼻飼護理，鼻飼時候抬高上身45度，完成鼻飼操作后取患者半臥位30 min，鼻飼前、后30 min均不可進行吸痰處理，主要的目的：防止發(fā)生反流情況引發(fā)吸入性肺炎，確保患者的安全。

（5）綜合環(huán)境護理：保持病房干凈、整潔，定期開窗通風(fēng)，保證空氣質(zhì)量。病房溫度控制在20～23℃，相對濕度為60%～65%；同時，定期采用刺激性較小的消毒液進行病房消毒，合理限制探視家屬的人數(shù)和時間。

1.3 觀察指標(biāo)、評判/判定標(biāo)準(zhǔn)

予以觀察兩組患者術(shù)后肺部感染率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0數(shù)據(jù)分析處理本文全部數(shù)據(jù)，正態(tài)分布者通過計數(shù)資料率（%）方式表示，護理滿意度、術(shù)后肺部感染率組間對比x2檢驗；統(tǒng)計結(jié)果顯示P＜0.05為存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

組間術(shù)后肺部感染率的對比。A組術(shù)后肺部感染5例（11.11%），B組術(shù)后肺部感染14例（31.11%），A組術(shù)后肺部感染率顯著低于B組，組間比較差異存在，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.4040，P＜0.05）。

3 討 論

腦外科病人，特別是重型顱腦外傷和腦血管疾病，大多病情危重，患者能量大量消耗、需求量增加，機體內(nèi)蛋白分解，使得患者產(chǎn)生高尿素氮、負(fù)氮平衡情況，病人的免疫力下降。與此同時，顱內(nèi)壓的增高，病人意識狀態(tài)的不斷加深，很容易引起病人的低效型呼吸形態(tài)，血氧飽和度下降，而危及病人的生命。臨床上一般會采取氣管切開術(shù)治療。為改善氣管切開術(shù)患者的預(yù)后，本次研究為患者提供了綜合護理服務(wù)，能關(guān)注患者的各個方面，通過持續(xù)氣道濕化護理、胸部體療后吸痰護理、口腔護理，以及吸痰護理、鼻空腸管鼻飼護理等，對患者進行護理方面的指導(dǎo)[4]。其中施行持續(xù)氣道濕化護理，予以24 h微量泵滴入能結(jié)合痰液黏稠度方式，對滴藥量調(diào)節(jié)、滴速緩慢且均勻，對于氣道不會構(gòu)成非常大的影響，而使用生理鹽水在呼吸道吸痰，更加符合人體生理需求；施行吸痰護理時及時更換吸痰管，避免發(fā)生吸痰管受到污染。同時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，做好病房環(huán)境衛(wèi)生清潔方面的工作；施行口腔護理有助于保持口腔清潔，結(jié)合口腔pH值選擇口腔清洗液，降低口腔細(xì)菌定植狀況的發(fā)生；施行鼻空腸管鼻飼護理，可以有效控制胃潴留、反流、誤吸，促進患者的營養(yǎng)吸收。需要注意的是，實際操作的過程應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌要求操作，以便確保臨床效果及安全，規(guī)范各項護理流程。本次研究結(jié)果顯示，A組在術(shù)后肺部感染率顯著低于B組，統(tǒng)計學(xué)的意義存在，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明，腦外科氣管切開術(shù)患者中綜合護理措施的實施，能夠有效預(yù)防術(shù)后肺部感染。

總之，綜合護理程序在腦外科氣管切開術(shù)中應(yīng)用效果較好,能嚴(yán)格控制患者術(shù)后肺部感染率，故而建議在腦外科氣管切開術(shù)患者中應(yīng)用、推廣。