1例ECMO聯合CRRT治療爆發性心肌炎合并細菌病毒混合感染肺炎護理

彭 莉，陳宇輝，徐 沙

（貴陽市婦幼保健院，貴州 貴陽 550003）

臨床上爆發性心肌炎具有病情兇險、發病快的特點，患者患該病后能夠發生心源性休克、心力衰竭，嚴重者可致其猝死，對患者的生活質量與生命安全能夠造成較大威脅。而細菌病毒混合感染肺炎是因患者上呼吸道發生病毒感染，進而在患者體內向下蔓延最終引起的肺部炎癥，具有爆發性流行的特點[1]。臨床上對與兩種疾病合并患者多使用ECMO聯合CRRT進行治療，現我院通過ECMO聯合CRRT成功救治爆發性心肌炎合并細菌病毒混合感染肺炎1例患者，相關護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例

患者男，9歲，因發熱、咳痰、咳嗽、胸悶、心悸入院，患者入院后最高體溫達39℃，臨床出現咳痰、頭暈、咯血、呼吸困難等癥狀，急診查心肌酶明顯升高，心電圖顯示竇性心動過速，確診為肺炎鏈球菌性肺炎、膿毒性心肌病、爆發性心肌炎。住院期間使用氣管插管呼吸機治療、（V-A）ECMO治療、CRRT+ECMO治療等治療方法進行治療，治療后全身供氧明顯改善，超聲顯示EF值達45%，血流動力學指標基本穩定，7月6日下午18點停止ECMO輔助治療，7月10日撤呼吸機治療，7月21日痊愈出院。

1.2 方法

1.2.1 專科護理

組建監護組，為患者進行疾病診療計劃定制、ECMO聯合CRRT治療效果評估、診治方案調整策略、撤機計劃等，同時要對組內成員進行相關培訓，提高其技能及應變能力。

1.2.2 ECMO常規護理

ECMO常規護理具體操作為：①定時觀察患者的疼痛刺激、意識狀態與鎮靜鎮痛效果；②每班交接時必須認真檢查導管位置，測量導管外露長度，以防脫落，有滲血時，要及時更換敷料，嚴格執行無菌技術操作；③對患者循環趨勢進行判斷，這一過程可通過患者每小時尿量、體溫、毛細血管進行評估；④精準把控患者乳酸及電解質的出入量，觀察患者是否存在腹脹、水腫癥狀，觀察其皮膚彈性及腸鳴音活躍情況；⑤定期觀察患者ECMO肺膜是否形成血栓、管道抖動情況、尿液顏色等。

1.2.3 CRRT常規護理

CRRT一般是需要在ECMO的基礎上運行的，因此對于CRRT護理需要更高要求及標準的護理，具體操作為：①預充時首先將氣泡排進，需要注意的是避免空氣在置換液更換時進入管路，對于管路的穩定性、內部血液顏色、濾器等要定期進行檢查；②時時關注患者的生命體征變化以，同時在CRRT運行中根據患者自身情況進行血容量的補充與脫水控制，保證患者的血流穩定性；③分析患者血氣，即時了解患者內環境變化情況；④視患者情況，判斷行CRRT前是否需要對管路及濾器使用肝素鹽水進行預充。

1.2.4 營養支持

ECMO聯合CRRT治療中，營養支持時較為重要的一部分，可采用營養篩查對患者進行營養狀態與所使用營養方案的合理性進行評價，視患者情況必要時可采取腸內營養鼻飼，鼻飼時需要將患者床頭抬高30°以上，并維持25～30 mmHg的氣管插管氣囊壓力。

2 結 果

患者住院治療所用時間為21天，期間病情好轉，達臨床治愈指標后出院。

3 討 論

臨床上對爆發性心肌炎合并細菌病毒混合感染肺炎患者使用的ECMO聯合CRRT中，ECMO能夠通過為自身心肺衰竭的患者串聯或并聯人工“心”“肺”裝置，并以此暫時性對患者機體的血液供應進行承擔，進而使其自身心肺功能恢復；CRRT主要是代替患者受損的腎功能，所用方法是體外血液凈化法[2]。為促進患者盡快恢復健康，在治療過程中的相關護理方式極為重要。

通過組建監護組，進行針對性治療，可提升患者的救治成功率；保持呼吸道通暢，使用密閉式吸痰管清除呼吸道內的分泌物，以最小的負壓吸出痰液為原則，降低呼吸系統并發癥的發生率；在患者進行腸內營養鼻飼時，調整患者床頭與氣管插管的氣囊壓力，能夠防止患者發生誤吸及反流的現象。在我院對該9歲男性相關疾病患者進行ECMO聯合CRRT治療過程中進行了合理的護理，最終住院21天后，治愈出院。

綜上所述，在患者進行ECMO聯合CRRT治療過程中，加以針對性護理，能夠提高患者救治成功率，促進患者恢復健康。