腹腔鏡手術空間管理能力在手術室護理人員中的培訓與效果分析

顧甜甜

（江蘇省南通市第三人民醫院，江蘇 南通 226000）

臨床外科手術中的腹腔鏡手術以其創傷小、術后疼痛輕、并發癥少及恢復快等優點在臨床上得到廣泛的應用并迅速推廣。我科在2017年對手術室護士進行了腹腔鏡手術空間管理能力的專題培訓，收到了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院手術室護士35人，年齡22～54歲，平均（34.61±8.96）歲。副主任護師5名，主管護師20名，護士10人。

1.2 方法

1.2.1 成立空間管理能力培訓考核小組

由手術室護士長、科室總帶教以及腹腔鏡專科組長3名（分別來自胃腸外科、肝膽外科、泌尿外科）共5人組成空間管理能力培訓考核小組，小組成員均具備10年以上手術室工作經驗和主管護師及以上的技術職稱。小組成員在手術配合經驗的基礎上，參考手術醫生意見制定涉及20種腔鏡手術配合空間管理的質量標準，空間管理的細則、培訓與考核計劃，并具體組織培訓和考核。

1.2.2 培訓目標

從8個方面完成腹腔鏡手術標準化空間管理質量方案的制定培訓，包括：①患者手術體位，既要滿足手術醫生不同手術位置的需要，又要考慮肢體的功能位；②靜脈輸液部位的選擇，要便于觀察輸液是否通暢和麻醉醫生用藥，同時不能干擾手術視野，不能污染器械臺；③儀器設備的布局擺放，確保手術過程中便于手術醫生觀察視野，手術過程中無需移動儀器設備，各種設備、器械之間的連線不得互相纏繞；④手術醫生站位，確保手術醫生應以接近自然的體態操作[1]；⑤器械車的擺放以及器械護士站位，便于醫護人員間的傳遞器械；⑥器械臺的標準化擺臺，便于器械取用和傳遞；⑦麻醉區域無遮擋，便于麻醉醫生觀察生命體征和術中搶救；⑧引流管的懸掛部位選擇，如導尿管、體內引流管及胃管等，便于麻醉醫生隨時觀察引流量并保持引流通暢。

1.2.3 培訓方法

根據手術室的特色，通過傳統的PPT授課法聯合圖譜法、視頻教學法以及情境教學法三聯進行培訓，圖文并茂，畫面生動，增加感官刺激，使接受培訓者易于學習。首先根據不同的腹腔鏡手術的要求制定標準化的空間管理方案，拍攝標準器械臺擺臺，采用真人體位擺放，模擬手術現場，拍攝標準體位擺放和醫務人員站位圖片和視頻，讓護士親身感受患者體位、儀器設備擺放等8個方面的空間管理對手術醫生和麻醉醫生的影響。然后將圖譜制作成PPT的形式，通過2個學時在科內護士中進行講解培訓，并將所有拍攝照片制成圖譜手冊，擺放在科室內的示教室，供護士隨時學習取用。

1.2.4 考核

分別在培訓前后對各40例腹腔鏡手術進行手術室護士腹腔鏡手術空間管理能力的考核，具體包括三個方面。①手術室護士空間管理能力。由考核小組在手術過程中根據質量標準對巡回和器械護士進行評分。考核內容巡回護士7項，包括手術體位安全，手術野暴露好，術中無需重新調整體位；儀器設備擺放合理，手術醫生使用方便，術中無需調整；腹腔鏡設備擺放合理，便于手術醫生觀察電視視野；手術醫生站位舒適，無需重新調整站位；靜脈輸液部位選擇正確，便于麻醉醫生用藥，不干擾手術視野；引流袋懸掛合理，便于麻醉醫生觀察引流量；麻醉區域空間暴露好，便于觀察病情和實施搶救。②術前準備時間。由考核小組記錄從麻醉前安全核查開始到完成建立氣腹所用時間。③手術醫生和麻醉醫生滿意度。由考核小組在術后采用自行設計的調查表調查手術醫生和麻醉醫生的滿意度。

2 結 果

培訓前、培訓后進行針對腹腔鏡主刀醫生、麻醉醫生各80人次的滿意度調查，對巡回和器械護士共160人次的空間管理能力進行考核，并對80例手術的術前準備時間進行統計分析。培訓后術前準備時間（24.73±2.40）分、醫生滿意度（92.60±2.53）分、護士空間管理能力（93.05±1.92）顯著高于培訓前的（31.23±3.05）分、（88.10±3.30）分與（87.90±2.56）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 腹腔鏡手術空間管理能力的培訓提高了腔鏡手術的效率和安全性

對護士進行腔鏡手術空間管理培訓后，合理的腔鏡儀器設備的空間擺放可以合理分配手術間內的空間，使得手術視野顯示清楚，手術醫生操作方便，減少了重新調整儀器設備的概率，從而提高了腔鏡手術的安全性。通過生動直觀的教學方式，護士能很快掌握空間管理要點，必要時還可反復觀看視頻及照片，因而空間管理能力提升，術前準備時間縮短，工作效率提高。

3.2 腹腔鏡手術空間管理能力的培訓

提高了手術醫生的滿意度一臺手術的順利完成，離不開手術醫生、手術室護士、麻醉醫生的密切配合[2]。將腔鏡手術的空間管理作為一次專門的專題進行培訓，有助于幫助護士歸類比較記憶。經過腔鏡手術的空間管理專題培訓后，術前準備時間明顯縮短，手術室護士的空間管理能力明顯提升，因而手術醫生和麻醉醫生對手術室護士的工作滿意度顯著提升。

在微創手術發展迅猛的今天，對手術室護理人員的工作提出了更高的要求，要求手術室提供更安全、更專業、更加精細化的手術配合。我們從8個方面制定腹腔鏡手術空間管理標準化方案，對手術室護士進行培訓，提升了手術配合的安全性，也提高了手術醫生的滿意度。