早產兒發生上肢血管栓塞臨床護理與分析

張淑娟，馬慧琴

（甘肅省醫學院附屬第一醫院兒科，甘肅 平涼 744000）

新生兒栓塞的原因非常復雜且臨床表現多種多樣。且根據血塞的部位、栓子大小、堵塞時長，患兒的癥狀表現明顯程度存在差異[1]?；贾騽用}血流阻塞，導致肢體缺血，甚至壞死，該疾病發病突然，若不及時接受治療，對患兒的生命安全將造成威脅，應當做到早診斷、早治療。在治療過程中予以精心的護理可促進治療效果。本文以我院1例上肢血管栓塞患兒研究對象，對其臨床護理加以分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患兒女性，于2019年11月13日20：12以36周早產，生存能力低下10分鐘。為主訴入院，患兒系第1胎，第1產，孕36周+6。生后患兒四肢末梢發紺，呼吸稍急促，反應欠佳，無呼吸困難，系早產，生存能力低下，遂轉入我科?；純何撮_奶，胎便未排，未按計劃免疫接種，新生兒篩查未做。入院查體:T:36.4℃，P:133次/分，R:42次/分，BP:66/32 mmHg，W:1.58 Kg。發育幼稚，皮膚紅嫩，早產兒外貌，神志清楚，精神及反應欠佳，彈足底哭聲弱。全身皮膚粘膜未見黃染、皮疹及出血點，口周輕度發紺，雙側呼吸運動對稱，語顫無增減，叩呈清音，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。心率133次/分，律齊，心音有力，各周膜聽診區未聞及雜音。腹軟，膨隆，肝脾無腫大，腸鳴音正常。四肢末梢略發紺發涼，毛細血管再充盈時間大于3秒。四肢肌張力稍差，彈回延遲，下肢支撐力差。行血常規檢驗、血凝六項、血氣分析。入院后予以對癥支持治療，經基礎治療，患兒癥狀有所緩解。11月19日下午五點患兒突然出現右側前臂皮膚冰涼、蒼白，肱動脈及橈動脈搏動消失，五指甲床青紫。

1.2 方法

1.2.1 成立治療小組

該患兒為我科成立已開所收治的第一例新生兒動脈栓塞病例，考慮到無成熟的病歷資料，我院成立治療小組，并專人24小時專門護理，對患兒的病情加以確切討論。

1.2.2 病情討論

導致新生兒動脈栓塞的原因較多，有感染、早產、凝血機制發育不完善等等。橈動脈、肱動脈具有血流量大，易穿刺的特點，是新生兒采血的常用部位。雖然穿刺不易引起血栓，但早產兒凝血機制差，血栓形成風險更高，經靜脈穿刺，動靜采血，外周動脈、股動脈留置封管沖管后一旦發生血栓，則可能有肢體壞死風險。根據患兒臨床表現，腋動脈栓塞的可能性較大，建議行血管B超檢查，若必要時行血管造影檢查。

1.2.3 患肢制動

加強患肢保暖，調節暖箱溫度，維持患兒體溫在36～37℃，并將暖箱的濕度調節至60%左右，避免患兒脫水導致血液粘稠度增高。將患肢平放，前期靜止按摩，防止血栓脫落，造成肺栓塞。后期輕輕按摩，促進血液循環，改善末梢缺血。喂養過程中注意姿勢，動作應當輕柔，避免對患肢造成刺激。治療期間護理人員須密切觀察患兒病情變化。

1.2.4 溶血抗凝護理

新生兒的血管較成年人更細，且手術耐受差，不建議外科治療，應當以抗凝治療、積極溶栓為主。進行抗凝治療前，對患兒的凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、血小板、纖維蛋白原濃度進行監測。肝素為抗凝治療的主要藥物，用藥劑量為75 U/kg，然后以28 U/kg/h維持。護理人員加強活化部分凝血活酶時間監測，用藥后4h監測，并調整肝素的用藥劑量是活化部分凝血活酶時間維持在60～85 s。

2 結 果

患兒右側前臂皮膚溫度恢復，皮膚蒼白表現改善，瘀斑消退，橈動脈搏動恢復，肢體功能恢復，右側患肢與左側肢體相比較無明顯差異。

3 討 論

新生兒栓塞的原因較為復雜，其自身凝血機制不健全，可因循環血液中有形成分在血管內形成異常血凝塊導致，與血管壁、血小板、凝血和纖溶、血流變學等因素變化有一定的關系。早產兒及低出生體重兒的凝血系統尚未發育完全，抗凝功能和纖溶活性尚未被激活，發生血栓的風險較大[2]。橈動脈、肱動脈是新生兒穿刺的主要位置，在穿刺、采血、留置封管沖管過程中增加了血栓出現的機率[3]。根據相關研究得知，血栓事件的主要危險因素為感染所致的敗血癥?？蓪е禄純河猩ｋU。

我科自成立以來只有一例早產兒上肢血管栓塞病例，此前無臨床資料。考慮到患兒面臨肢體壞死的風險，我院成立治療小組，讓全科醫師對此病例進項深入討論。經初步診斷為新生兒右上肢動脈栓塞。為進一步確定病理位置，采取右上肢血管B超，必要時血管造影檢查，動態監測血常規、血凝、CRP等指標變化等措施。治療上予以尿激酶溶栓、肝素抗凝、多巴胺改善微循環、前列地爾改善動脈微循環治療，加強對癥支持治療。加強一般護理，加強對動靜脈采血；留置針的穿刺；沖管封管等護理方面規范操作流程，并強調患兒的保暖，注意喂養和患肢的擺放，能夠較好的預防干預避免早產兒血栓的發生。

本次研究顯示，對患兒的病情和治療方法進行分析，實施進行的護理促使，患而肢體功能功能恢復，臨床癥狀消失。由此可見本病例的護理策略具有顯著的臨床效果。

綜上所述，在早產兒上肢血管栓塞治療期間，實施有效的護理措施，能夠改善肢體功能促使早日康復，該護理方法具有較高使用價值，值得大力推廣。