探討優質護理在胎盤早剝患者的效果

鄒紫玲，謝君麗，李良梅

（佛山市南海區羅村醫院，廣東 佛山 528226）

胎盤早剝屬于妊娠晚期嚴重并發癥，以陰道流血以及腰腹疼痛為主要癥狀，胎盤早剝的出現通常與多種因素相關，如血管病變、妊娠期子宮靜脈壓升高、外傷、不良飲食習慣等，胎盤早剝嚴重威脅患者的健康及安全，因此需要做好護理干預工作[1]。本文探討在胎盤早剝患者中應用優質護理的臨床效果，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科在2017年～2019年8月分娩的4227例案例，發生胎盤早剝36例，其中0級胎盤早剝1例、Ⅰ級12例、Ⅱ級23例、Ⅲ級1例。年齡21～40歲，孕周＜37周13例、足月23例，初產婦13人，經產婦23人，其中產次≥3次有9人、GDM7人、臍帶繞頸3周3人、雙胎順產1人、重度子癇前期1人，36例患者中，有2例腹部撞擊、1例摔跤、1例坐公交車震蕩引發的胎盤早剝。發生胎盤早剝的36例，陰道少量流血伴下腹疼痛11例；腰墜脹感2例；突發性陰道流血增多7例；子宮張力增高呈板狀腹6例；羊水血性14例；宮腔積血7例；胎心異常23例；出現面色蒼白、出汗休克早期現象1例；絨毛膜炎1例；在產房行緊急剖宮產1例。

1.2 方法

所選患者均行以優質護理：①環境護理：為患者提供一個整潔、安靜、舒適的住院環境，同時注意做好清潔以及消毒處理，定期開窗通風，使室內保持良好通風條件，并對室內溫濕度進行控制，使室內光線保持柔和狀態，減輕環境對患者的刺激和影響，對探視人數進行控制，盡量減少走動，使患者得到良好休息，另外在醫護操作上，應注意動作輕柔。②心理護理：因胎盤早剝會伴隨腹痛、陰道流血現象，患者通常會擔心影響自己及胎兒健康，所以會出現嚴重心理壓力，對于此護理人員應做好解釋和說明，給予其心理支持和鼓勵，對患者的主訴予以耐心傾聽，并對其進行有關胎盤早剝患者取得良好妊娠結局的病例分享，幫助其調整心態，對患者的合理需求予以滿足，多與患者主動溝通，使其保持愉悅狀態。③病情監測：嚴密監測患者的生命體征，對其感受予以詢問，并掌握其疼痛性質、程度等，另外還需要觀察陰道流血情況，同時嚴密觀察胎心變化，當出現陰道流血增多、子宮張力增高時，應持續胎心監測，發現異常及時上報給醫生，及時完善相關檢查及處理，如吸氧、改變體位，必要時協助醫生進行陰道助產、做好緊急剖宮產術前準備等工作，做到胎盤早剝的早發現、早診斷、早處理，改善母嬰結局。④做好宣教：對有腹痛、陰道流血的異常孕產婦，宣教時如有陰道流血增多、腹痛持續、腰痛、胎動異常等要按呼叫鈴告知醫護人員。⑤護理人員掌握孕產婦妊娠風險評估，對有胎盤早剝高危因素的孕產婦做好重點觀察及巡視，并做好交接班工作，及時發生異常及時上報。⑥對高危的產婦，在產程中持續胎心監測，及時發現胎心異常及時作出處理，分娩時通知產兒科醫生到場，并做好新生兒的搶救工作。產程中觀察產婦有無呼吸急促、嗆咳等胎盤早剝引發羊水栓塞早期征象。⑧胎盤早剝產后及術后的產婦，嚴密觀察子宮收縮及陰道流血情況、嚴密觀察生命體征變化、關注產婦的尿量、皮膚有無出血等情況，嚴防胎盤早剝引發的并發癥。

2 結 果

從病人資料可見，胎盤早剝發生孕周＜37周13例，占發病率36.11%；多胎多產占發病率25%；GDM、重度子癇前期發病占22.22%；腹部外傷占發病率11.11%；臍帶繞頸3周占發病率8.33%。其中剖宮產31例，陰道分娩5例（胎吸助產1例）；發生子宮卒中7例；產后出血4例；需輸血者4例。36例案例中，其中發生3例重度窒息，孕周32+1、36+2剖宮產出生，發生圍產期死亡；另1例重度窒息及1例新生兒輕度窒息經轉兒科治療后好轉出院。36例產婦中無孕產婦死亡及子宮切除。

3 討 論

針對胎盤早剝患者來說，孕婦入院時要做好綜合評估，了解孕產婦有無妊娠期糖尿病、腎病、高血壓疾病；了解孕產次、腹部外傷、臍帶纏繞現象。入院關注患者的主訴，如腹痛性質、陰道流血情況，胎心監測，及時發現胎心異常及時上報處理[2]。胎盤早剝要與前置胎盤、先兆早產相鑒別，依據病史、癥狀、體征、結合實驗室檢查、超聲檢查等檢查結果，不難做出臨床診斷（婦產科學第九版）[3]。在產程中持續胎心監測，如監測中出現胎心基線變異消失、變異減速、晚期減速、正弦波形、胎心發生迅速下降等情況，結合患者宮縮張力、陰道流血、血性羊水情況，迅速做出診斷及處理，預防并發癥，改善母嬰結局。有條件的醫院產房配備手術室，基層醫院無手術室的，緊急情況下可行局麻下剖宮產術，但強調有緊急剖宮產演練方案，每年產科醫護人員與手術室麻醉師、手術室護士進行演練一次，產房備緊急剖宮產設施，如麻醉機、氣管插管用物、剖宮產所需的用物等[4]。在收集的36例胎盤早剝的病案中，有23例伴有胎心異常，占發病率的63.8%，因此加強助產士對胎監的判讀能力，加強助產士對新生兒窒息復蘇的處理能力。嚴重的胎盤早剝容易引發失血性休克及DIC,產房必須配備產后出血的搶救藥物，如欣母沛、麥角新堿、纖維蛋白原等，加強產后出血的應急演練，提高醫護人員對產后出血的處理能力，改善產婦分娩結局[5]。關注患者的腹部疼痛性質，如有持續性腹痛，應觸摸宮縮有無板狀腹，可疑胎盤早剝要行宮底劃線觀察宮底有無升高，觀察患者腰疼痛情況。注意宮腔內壓力驟減引發的胎盤早剝，如為羊水過多的產婦放羊水時速度要慢、雙胎第一胎兒娩出后臺下人員雙手固定腹部，必要時用腹帶，避免宮腔壓力驟減引發胎盤早剝。

對于胎盤早剝患者來說，優質護理的應用效果確切，臨床價值顯著。