關于ICU長期臥床患者的肢體功能鍛煉的臨床體會

胡 漫

（安順市貴航集團三0二醫院，貴州 安順 561000）

ICU患者無法早期活動，部分疾病甚至不允許活動，長期臥床導致關節僵直、肌肉萎縮等情況，甚至出現肢體廢用性癱瘓等嚴重情況，影響患者康復。臨床護理需對患者進行早期肢體功能鍛煉，促進肢體被動和主動的運動，縮短病程，提升生活質量[1]。

1 臥床患者肢體放功能鍛煉的必要性

ICU長期臥床治療的患者缺少肢體活動，肌肉系統會出現早期功能異常的情況，比如肌力下降和肌肉萎縮等。研究發現，當患者下肢制動時間＞6周時，電鏡下可觀察到腓腸肌纖維肌變性，纖維組織和脂肪顯著增加，肌纖維橫斷面面積下降在26%以上，制動2個月后肌容面積更加減少。即使是健康人員，長期臥床也會導致肌肉減退，每周肌力下降在10%左右。運動可以讓肌纖維粗大，增加肌肉體積，長期適度的運動訓練能夠顯著改善肌肉纖維形態。由此可見，對ICU長期臥床患者進行肢體功能鍛煉非常重要，運動鍛煉的時機以患者病情允許的情況下越早越好，運動量要循序漸進，根據患者的耐受度和適應度逐漸進行，達到促進疾病好轉、縮短病程、提升生活質量的效果[2]。

2 肢體功能鍛煉方法

2.1 功能位置保持

對于ICU長期臥床患者的肢體鍛煉，最首要的方法是保持良好的功能位置，包括四肢和軀體臥位的保持，避免局部長期受壓導致褥瘡，降低壓瘡風險。

2.1.1 臥位保持

采用仰臥位和側臥位交替的方法進行臥位保持，護士要間隔2h協助患者翻身，若有皮膚受損、發紅等情況要提前做好預防，避免局部皮膚長期受壓，并給予相關護理。對于意識昏迷患者進行鼻飼時要選擇側臥位，避免出現食物反流、嗆咳等癥狀，鼻飼過程中注意不可讓患者亂動，不可拍背和翻身，若有翻身需要在鼻飼前30 min或后30 min進行。

2.1.2 肢體擺放

患者選擇仰臥位時需要將床頭抬高30-45°，在腿部到小腿之間墊至軟枕，并在腋窩處放置軟枕；在足底和床位間放置硬枕，避免足部懸空或下垂等情況[3]?；颊邆任粫r保持肢體屈曲，手可放在身上或胸前，在雙下肢之間墊軟枕，避免局部受壓，促進血液循環。

2.1.3 肢體被動活動

肢體被動活動需要護士幫助下進行，運動目標是防止肢體關節出現僵硬、肌肉萎縮、褥瘡等情況，提升末梢肢體的血液循環情況，提升組織代謝功能，改善肌肉纖維形態，保持關節滑利和肌肉韌帶張力。

2.1.4 按摩

肢體按摩的方法主要有推法、按法、揉法、抹法、拍打法、捋法、踩蹺法等，由專業的中醫按摩時進行，按摩順序由近心端至遠心端，按摩原則為由輕到重、由淺到深、由慢到快，每日按摩2次，每次15min為宜。

2.2 早日四肢活動

患者病情穩定時，可進行早日四肢活動訓練，避免關節僵直、肌肉萎縮。肢體活動由護士幫忙完成。首先進行大小關節的屈伸、髖關節和臀關節的外展和內旋等活動，方法如下：患者仰臥，借助枕頭將一側肩膀抬高，將肘部伸直，讓患者手握住毛巾進行髖關節內旋和微屈，用腳板將足部托住，避免出現足尖下垂的情況。手指活動：護士用左手握住患者一只手的拇指，右手握住其他四指，緩慢的掰開并合并拇指和四肢，靜止4s左右。腕關節活動：護士左手握住患者的手腕，右手付托四指，做腕關節的的屈伸運動，每次運動15次。肘部活動：護士站在患者一側，一手握住患者手臂肘部上一寸的位置，另一只手握住手腕，進行肘關節的屈伸活動，每次運動15次。踝關節活動：護士用一只手托住患者足跟部，另一只手扶住患者膝蓋，做膝關節的屈伸活動。護士要對上肢、下肢肌肉進行推拿和按摩，保持每個肢體按摩以10min為宜，全身按摩不得超過30mi。在患者早期肢體功能鍛煉時要注意觀察患者的呼吸、心率和神色反應，若患者有心率加快、呼吸急促等癥狀時要停止鍛煉，減少運動強度，避免在肢體活動中造成患者有疼痛或其他不適感[4]。

2.3 肢體主動活動

肢體主動活動是患者主動進行肢體活動，提升肌力，避免出現肌肉萎縮等情況，激活成骨活動活性，促進骨骼對鈣元素的吸收，并提升肢體血液循環，促進肢體活動障礙部位的運動神經和中樞環路形成，刺激腦部運動指揮系統功能再生。當患者意識清楚時，護士可指導患者進行肢體活動，內容有肢體關節活動、床上操等[5]。手關節活動：患者充分伸展、活動手指或用力握拳，掌曲、手掌內旋、后旋等，足關節要進行足趾的伸展和踝關節用力。提高對手精細動作的訓練，例如使用筷子進餐和手寫等。

2.4 溫水浸泡四肢

溫水浸泡四肢可促進肢體血液循環，清潔皮膚，提升皮膚的排泄能力，降低皮膚感染和褥瘡等并發癥的出現。護士要嚴格控制水溫，以40～45℃為宜，避免將皮膚燙傷，每次浸泡15min。

綜上，對ICU長期臥床患者進行肢體功能鍛煉非常重要，護士在患者病情許可的情況下進行早期肢體鍛煉，促進疾病康復。