超級模擬人在婦產科新護士失血性休克急救演練培訓中的應用

楊麗媛，馮偉芳，范 云，吳妙芬

（廣州市婦女兒童醫療中心，廣東 廣州 510000）

隨著醫患關系日漸緊張，在病人身上進行任何護理演練或操作實踐都非常困難，目前使用模擬人進行護理教學愈發流行。超級模擬人具有無風險、可錄制回放、可重復操作等優勢，使得在國內外越來越多學校或醫院開始投入使用[1-3]。如今高危婦產科越來越多，但是急救時無法進行教學或觀摩，所以運用超級模擬人進行急救演練或還原真實情境在一定程度上解決了這一難題[3]。本院婦產科部采用超級模擬人對新入職護士進行急救演練培訓，選定失血性休克主題，旨在探討超級模擬人在急救演練的效果，為新護士急救能力培訓多提供一種教學方式。

1 培訓對象與方法：

1.1 培訓對象

選取2016～2018年婦產科部56名新入職護士為培訓對象。

1.2 演練參與者

由醫院婦產部以科室為單位成立演練小組進行演練。

1.3 培訓方法

在2018年2～3月分別分批組織超級模擬失血性休克急救演練培訓，每個月2次，共演練培訓4次。在演練操作之前，婦產科部成立模擬人失血性休克急救演練導師小組，進行編寫案例，設計考核評分表，統一評分及反饋點評標準。先由模擬人工程師進行詳細的功能介紹與指引，并且有導師成員進行一次急救演練示范。然后由科室演練小組進行演練，而56名新護士進行觀摩學習。而各科室在演練之前只是收到演練主題，并未知具體案例，演練人員需在科室進行學習討論演練后才來到科部進行模擬人考核演練培訓。

2 培訓載體

我院超級產婦模擬人（美國科瑪公司出品），由智能操作軟件、仿真模擬產婦、動態胎兒組成，它可通過前期錄入的電腦驅動，在演練時根據病情設定來模擬各種病理體征，錄音發聲等。

3 培訓結果及效果評價

在培訓結束后導師小組采用三部分來進行評價考核：

3.1 考核評分表

采用借鑒OSCE考核模式設定的考核評分表來對演練的科室進行評分，包括護理評估+臨床判斷、護理技能+專科知識、溝通與健康教育、人文關懷、組織效能5個版塊，分別占分為30-40-10-10-10分。此次失血性休克演練考核評分平均分為76.37分，其中護理評估+臨床判斷平均20.75分、護理技能+專科知識平均31.75分、溝通與健康教育平均9.13分、人文關懷平均8.5分、組織效能平均6.25分。

3.2 開放性提問

在演練完畢后，由導師組對演練科室及觀摩學員進行開放性提問，先由學員及演練人員進行自評和互評，再由導師對演練進行點評且梳理，指出錯誤或者遺漏或者不全面的地方，最后梳理失血性休克的搶救流程，讓學員能夠理解及加強理論及臨床知識。

3.3 EPSS量表

發放EPSS（The Educational Practice Scale for Simulation）教學實踐量表讓培訓學員填寫，4次演練共發放問卷56份，共收回56份，學員問卷反饋中95%學員同意或非常同意此次演練提高了團隊合作能力，94%學員同意或非常同意此次演練提高了主動學習能力，94%學員同意或非常同意此次演練提供了多種學習方法，96%學員同意或非常同意此次演練達到了預期效果。

4 討 論

隨著二胎政策的開放，高危婦產科越來越多，對婦產科護士的要求也越來越高，不僅需要操作技術嫻熟，還需要有危急急救、臨床思維評判能力，而超級模擬人能還原真實的臨床場景，讓護士能身臨其境，很大程度上解除了采用非臨床病人的真人來扮演進行演練的局限[3-4]。通過本次的實踐，也體會到超級模擬人的許多不足，需要我們去改進克服[5]：①超級模擬人演練對導師組的要求非常高，前期需要花費大量的人力、物力、時力進行案例編寫及物品準備，考核此案例的可操作性，后臺編輯、統一考核評分標準與評價標準等；②超級模擬人不能實時開口說話與演練人員進行互動，即使事先錄入的語音仍會有延時性；③操作者無法完全把超級模擬人當作是真人，缺乏溝通。但是超級模擬人還是給護理工作者提供了一種有效、安全、便捷的教學方法，能在有限的條件及如今醫患緊張大氛圍下提供更切實的培訓演練，能夠避免暴露病人穩私，減少醫療風險的發生，這對新入職護士來說一種寶貴的學習體驗[6]。本次超級模擬人演練，得到導師及培訓學員的肯定，反饋良好，練達到了預期效果，提高了其主動學習、團隊合作的能力，也為她們提供了更多的學習方法。但是演練科室得分不是很理想，這也需要尋找原因，不斷去摸索，不斷實踐和培訓。本次培訓后，導師組摸索更好的方式來進行急救演練培訓，建議超級模擬人培訓結合工作坊的形式，在培訓過后，再給新護士在超級模擬人身上實際演練的機會，會印象更深刻更易理解和記憶，這也是下一期超級模擬人急救演練預采納的方式。

參與文獻

[1]余 珊，王 波.高端模擬人在內科護理學臨床見習中的應用[J].昆明醫科大學學報,2016,37(7):135-137.

[2]Goldsworthy S.High fidelity simulation in critical care:a Canadian perspective[J].Collegian,2012,19(3):139-143.

[3]費素定,王小麗,徐金梅.急重癥護理實踐課情景模擬教學的設計與實施[J].中華護理雜志,2011,46(6):589-591.

[4]白寶鑫,柯玉葉,李 明,等.高仿真模擬教學在護理學中的應用進展[J].護理研究.2015,29(4):1416-1419.

[5]孫建萍,牛桂芳,楊支蘭,等.高仿真模擬人模擬教學在護理教學中的應用研究進展[J]．中華護理教育,2011,8(1):18-20.

[6]成 磊,馮 升,徐 燕，等.高仿真模擬人在護理教學中應用效果的系統評價[J].解放軍護理雜志.2013,30(17):6-10.