電子輸尿管軟鏡在CSSD的滅菌過程安全管理

羅玉蘭，劉 芹

（湖北省宜昌市三峽大學第二人民醫院，湖北 宜昌 443000）

電子輸尿管軟鏡作為微創技術，在泌尿系疾病診斷和治療中的應用將越來越廣[1-2]。我科遵照醫院消毒供應中心管理規范管理要求，對采取集中管理的方式對電子輸尿管軟鏡由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應[3]。

1 前期準備

（1）按照《消毒供應中心管理規范》要求配備手工清洗設備，全效型多酶清洗液，75%酒精，20ml注射器，專用刷洗工具，吹風機，過氧化氫低溫等離子滅菌器。

（2）組織廠家工程師現場實物指導培訓消毒供應中心所有人員，學習電子輸尿管軟鏡正確配件拆卸方法、重點部位檢查、測漏器的使用，清洗、干燥、包裝、滅菌的方法和保養維護，專崗人員重點培訓。

（3）建立專崗負責制，規定只能由具有操作經驗的專人負責，人員相對固定。

2 滅菌過程安全管理的實施辦法

（1）制定電子輸尿管軟鏡回收檢查，測漏，清洗，消毒，滅菌，維護保養流程，制作詳細的流程圖

清洗滅菌流程：回收檢查→測漏器測漏→流動水初步清洗→全效多酶浸泡3-5分鐘手工刷洗→純化水終末漂洗→75%酒精消毒→干燥→打包(專用器械盒)→過氧化氫等離子滅菌。

（2）回收檢查

手術室護士與供應室護士必須當面交接，對照器械裝配一覽表清點檢查電子輸尿管軟鏡及配件數量，鏡身表皮光滑無起皮，無皺折，無破損，鏡面無裂痕，無劃痕邊緣完好無缺口，操作手柄靈活，ETO帽完整無缺失。

（3）測漏:將專用測漏器接頭與電子輸尿管軟鏡測漏口連接，順時針方向旋緊，緩慢勻速輕捏皮球，將壓力表上的指針升至綠色區域（19-27kpa）等待10秒，觀察壓力表示數是否變化。若指針靜止不動，說明軟鏡不漏氣，軟鏡完好，按下測漏器皮球紅色按鈕，待空氣排出，指針歸零，逆時針取下測漏器。若指針呈下降趨勢，則需將軟鏡插入端浸沒于水槽中，緩慢轉動角度，讓鏡身內的殘留空氣排出，觀察氣泡，找出漏氣的部位，立即與手術室聯系，及時送檢維修。

（4）初步清洗：電子輸尿管軟鏡每次使用完畢后應立即拆分配件用流動水清洗，去除表面肉眼可見血液粘液等殘留物，并用20ml注射器緩慢沖洗軟鏡管腔。全過程應始終保持電子輸尿管軟鏡連接電源部分干燥。

（5）酶水浸泡刷洗：浸泡前必須先分離軟鏡與ETO帽，將初步清洗后的軟鏡置于全效多酶清洗液中浸泡3-5分鐘，管腔內用注射器抽洗多酶洗液沖洗2-3次，紗布醮取多酶洗液，從操作部開始擦洗鏡身，將軟鏡專用毛刷緩慢一次通過軟鏡管腔內刷洗2次。注意動作輕柔緩慢，力度合適。禁止在管腔中來回刷洗，造成內鏡損傷。

（6）終末漂洗：將軟鏡置于純化水下沖洗鏡體，用20ml注射器抽吸純化水沖洗軟鏡管腔2-3次。

（7）消毒：75%酒精紗布輕柔擦拭物鏡、軟鏡表面、導光束接口，20ml注射器注入75%的酒精沖洗管腔，每個步驟2-3次。

（8）干燥：置于平穩干凈的臺面，用干紗布擦拭軟鏡表面的水，20ml注射器緩慢多次向管腔內注入空氣，排出管腔內多余水份，將吹風機調至冷風低檔，距離軟鏡合適距離進行干燥。不可使用壓力氣槍，避免壓力不穩或壓力過大造成軟鏡損傷。

（9）配件常規清洗消毒。

（10）包裝：裝載電子輸尿管軟鏡 需使用專用或定制的軟鏡盒，軟鏡要單獨放置，不可與其他器械混放在一起。打包時應妥善固定軟鏡操作部和鏡體部，鏡體部處于自然放松狀態，避免受壓或彎折，用軟管套入保護，防止轉運途中的碰撞、震動，損傷軟鏡[4]。

A：包裝前檢查清洗質量和干燥效果對照器械裝配一覽表和圖譜，清點電子輸尿管軟鏡及配件數量，檢查軟鏡有無因清洗造成的劃傷、膨脹、開皮損壞等現象。如有異常及時與去污區及手術室聯系。

B：包裝時雙人核對，先將ETO帽順時針蓋好，鏡頭上大小合適的保護套。

（11）滅菌：我院電子輸尿管軟鏡目前僅有一套，為了保障醫療安全，保證手術醫生順利接臺使用，因此采用了經電子輸尿管軟鏡廠家認可，快速且高效的過氧化氫低溫等離子滅菌，只能選擇軟鏡循環程序。滅菌器內不可放置其他軟鏡意外的器械同時滅菌。程序結束后檢查滅菌質量合格方可發放使用。

（12）維護和保養：電子輸尿管軟鏡在滅菌全過程中要單獨放置，不要與其他器械混放在一起，避免造成擠壓或損傷。清洗前和滅菌前要嚴格測漏，一但發現問題及時聯系廠家避免導致漏水大修或報廢。電子輸尿管軟鏡的滅菌方式應遵循廠家指定方法不可隨意改變滅菌方式，每次滅菌進行嚴格質量追溯系統。

3 結 果

二年來消毒供應中心共消毒滅菌電子輸尿管軟鏡110余次，未發生因清洗、消毒、滅菌操作不當造成的軟鏡損壞。提高了軟鏡使用的安全性和高效性，降低了該器械的非正常損耗，保障了電子輸尿管軟鏡手術的順利實施[5]

4 討 論

針對電子輸尿管軟鏡成本價格昂貴、易損壞、維修時間長、維修費用高、臨床應用廣泛等特點，我科建立專人專崗責任制，注重電子輸尿管軟鏡正確清洗滅菌過程安全管理，有效延長了電子輸尿管軟鏡的使用壽命，避免電子輸尿管軟鏡損壞或大修，保障了滅菌質量，保障了醫療安全，增加了經濟效益。促進了消毒供應中心科學化，專業化可持續發展。