急診留觀患者護(hù)理安全管理

高建楠

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院急診，北京 101149）

急診病人起病急且病情危重，情緒波動(dòng)大，醫(yī)護(hù)人員在治療時(shí)也應(yīng)注意調(diào)節(jié)患者情緒。良好的護(hù)理安全管理可以規(guī)范護(hù)理行為、預(yù)防意外事故的發(fā)生，特別做好留觀期間患者的跌倒和壓力性損傷的防范，避免患者出現(xiàn)意外傷害導(dǎo)致加重病情。護(hù)理安全管理的意義在于提前消除護(hù)理過(guò)程中不安全因素，從而讓患者得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。在實(shí)際的護(hù)理安全管理中，應(yīng)制訂全面的管理方案，形成完整的安全管理體系，使患者的留觀護(hù)理完整周到。為探討護(hù)理安全管理在急診留觀護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)先進(jìn)的護(hù)理安全管理方法，將本院一年來(lái)護(hù)理工作的積累，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年6月～2019年6月我院急診科收治留觀的809名患者為對(duì)象，均進(jìn)行了皮膚評(píng)估及跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，其中皮膚評(píng)估評(píng)分低于18分的高危患者549例，院外帶入壓力性損傷24例，跌倒評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)327例。

2 護(hù)理管理方法

2.1 跌倒護(hù)理管理的有效措施

2.1.1 對(duì)患者做好跌倒綜合評(píng)估

留觀患者均采用Morse量表針對(duì)視力、聽(tīng)力、注意力、記憶力、協(xié)調(diào)能力、肌力等方面進(jìn)行評(píng)估，＞45 分為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)，在病床設(shè)置“預(yù)防跌倒”的警示牌，患者活動(dòng)時(shí)予以協(xié)助及提醒。

2.1.2 營(yíng)造安全的留觀環(huán)境

加強(qiáng)留觀區(qū)的環(huán)境管理，保持地面干燥、照明措施良好，光線充足，讓患者及家屬熟悉留觀區(qū)的環(huán)境、正確使用床頭呼叫鈴，病房設(shè)施應(yīng)完善，定期檢查病床設(shè)施，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修理。

2.1.3 建立健全的安全管理制度

在內(nèi)部管理上要形成完整的防風(fēng)險(xiǎn)體系，做好防跌倒干預(yù)措施，加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)并定期考核以提高對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的辨識(shí)能力，提前找到風(fēng)險(xiǎn)存在的因素，出現(xiàn)跌倒事件應(yīng)即時(shí)上報(bào)。

2.1.4 加強(qiáng)健康宣教

對(duì)患者及家屬普及防跌倒安全方面的觀念，對(duì)易導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)因素予以指出，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者克服跌倒畏懼的心理干預(yù)，對(duì)鎮(zhèn)靜、降壓等藥物的副作用予以指出，告知患者出現(xiàn)頭暈、眼花等癥狀時(shí)應(yīng)運(yùn)用拐杖或輪椅，并由陪護(hù)人員陪伴。

2.2 壓力性損傷護(hù)理管理的有效措施

2.2.1 對(duì)患者做好壓力性損傷綜合評(píng)估

所有留觀患者均采用Braden壓力性損傷標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)感覺(jué)、活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)和摩擦力等方面進(jìn)行綜合評(píng)估，標(biāo)準(zhǔn)如下，低高危：15-18，中高危：13-14，高危：9-10分，極高危：9分以下。患者留觀期間應(yīng)每周進(jìn)行一次或根據(jù)病情變化進(jìn)行對(duì)壓力性損傷進(jìn)行重新評(píng)估[1]。

2.2.2 根據(jù)Braden壓力性損傷評(píng)分實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施

（1）評(píng)分低于18分的患者，病床應(yīng)設(shè)立警示標(biāo)志，日常定時(shí)更換體位，并記錄皮膚情況；床單、病服應(yīng)清潔干燥。使用氣墊床、泡棉敷料提高皮膚耐摩擦的能力。（2）叮囑患者飲食攝入上應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)，保證維生素、蛋白質(zhì)的充足，以保證營(yíng)養(yǎng)。（3）加強(qiáng)壓力性損傷相關(guān)知識(shí)的宣教。

2.2.3 建立成熟的壓力性損傷管理體系

院內(nèi)成立不良事件小組專(zhuān)家對(duì)全院壓力性損傷進(jìn)行會(huì)診、督導(dǎo)，科內(nèi)以護(hù)士長(zhǎng)牽頭成立小組，加強(qiáng)對(duì)壓力性損傷的質(zhì)控和管理，加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)并定期考核以提高對(duì)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的辨識(shí)能力。

3 加強(qiáng)留觀護(hù)理的細(xì)節(jié)管理

3.1.1 做好排班模式

病人入院急診留觀后，應(yīng)建立明確的護(hù)理責(zé)任關(guān)系，早、晚的基礎(chǔ)護(hù)理、繁忙時(shí)段應(yīng)加強(qiáng)人力，排班時(shí)注意新老搭配，保證患者的護(hù)理科學(xué)、合理，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常抽查、考核護(hù)理的質(zhì)量[2]。

3.1.2 做好與病房的交接

在與病房進(jìn)行交接時(shí)，應(yīng)提前做好交接方案，保證對(duì)交接的全程控制。應(yīng)細(xì)化護(hù)理流程的制訂，對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素做好預(yù)處理方案，詳細(xì)了解患者病情、并注意其心理和情緒等的變化。對(duì)患者留置的管路、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、皮膚等情況保證無(wú)縫隙交接班。

4 研究方法

查閱國(guó)內(nèi)外急診留觀患者護(hù)理方面的相關(guān)文獻(xiàn)、詢問(wèn)患者、對(duì)留觀患者進(jìn)行回訪等方法，總結(jié)跌倒和壓力性損傷存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，以及有效的干預(yù)措施。

5 結(jié) 果

809例患者在護(hù)理工作中未出現(xiàn)跌倒和壓力性損傷，考慮安全隱患因素，其中護(hù)理人員護(hù)理不規(guī)范占50起，經(jīng)在班護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)叮囑，有效規(guī)范了護(hù)理行為，環(huán)境因素12起，如病房擁擠、地面出現(xiàn)水漬，也經(jīng)提前改善，避免了意外情況的出現(xiàn)[3]。

6 討 論

對(duì)急診留觀患者的護(hù)理工作內(nèi)容繁復(fù)，突發(fā)情況較多，對(duì)安全護(hù)理的管理要求較高；加上患者入院護(hù)理期間，容易出現(xiàn)跌倒和壓力性損傷導(dǎo)致的傷害，也要求有較高的護(hù)理質(zhì)量，這就需要加強(qiáng)平時(shí)的護(hù)理安全管理，規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為，才能在實(shí)際工作中保證護(hù)士忙而不紊地完成對(duì)留觀病人的全程護(hù)理。

7 小 結(jié)

在對(duì)急診留觀患者護(hù)理的安全管理工作中,最重要的是做好各類(lèi)事故的預(yù)處理,風(fēng)險(xiǎn)因素的來(lái)源是多方面的,因此只有在日常工作中,加強(qiáng)管理,規(guī)范護(hù)理流程,完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系,將風(fēng)險(xiǎn)防范的觀念滲入到護(hù)理的各環(huán)節(jié),才能做到安全護(hù)理。