5例重癥天皰瘡患者應用空氣流動床的護理

王小菊，王妍妍*

（中國醫學科學院皮膚病醫院，江蘇 南京 210042）

天皰瘡是一種以表皮內棘細胞松解為特點的自身免疫性大皰病，病情嚴重者可危及生命，病死率可達22.5%[1]。重癥天皰瘡患者全身皮損破潰明顯，疼痛感強，傳統上使用普通病床，為了防止創面受壓及感染，須遵醫囑每2小時翻身一次，增加患者痛苦，嚴重影響了患者的生活質量。創面換藥時，患者常需變換體位甚至翻身，需多人協助，耗時長，患者疼痛感明顯[2]。空氣流動床是應用固體流態化原理技術，使床體內的微顆粒在空氣動力的作用下呈現出液體流動性質，從而產生很大的懸浮力，為病人提供很大的支撐。空氣流動床的使用可以防止創面受壓，保持創面干燥，便于翻身，對臨床重癥皮膚病護理工作的開展具有重要的意義。現總結5例重癥天皰瘡患者應用空氣流動床的護理體會，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年10月重癥天皰瘡患者，其中男2例，女3例，年齡為57±6.25歲。體重62.35±5.76 kg（均小于115 kg）。

1.2 用物準備

采用寧波翼龍醫療設備公司生產的空氣流動床，型號為XFCH-01。（1）使用前檢查空氣流動床各部件，保證處于備用狀態。（2）接通電源，打開空氣開關，登錄后輸入患者ID，根據患者病情及創面潮濕程度調節空氣流動床溫度，一般設置為36℃，頻率55 Hz。根據患者病情選擇工作方式后啟動，觀察循環風、加熱燈顯示為綠燈時表示流動床工作狀態完好。

1.3 患者準備

向患者及家屬講解空氣流動床的作用，取得患者的理解并配合。將患者移至空氣流動床單人間，身上摘下飾品，防止損壞空氣流動床滌綸床單。

1.4 操作配合

由于患者全身糜爛破潰、水皰，應根據患者創面情況，在床單上覆蓋無菌棉墊，以免滲液滲透，損傷床體。操作人員洗手，戴口罩。操作前應保證空氣流動床已開機并處于工作狀態。關閉流動床，充氣停止后，協助家屬將患者置于床上。待安置好患者，開啟空氣流動床。

2 護 理

2.1 一般護理

保持緩沖間及空氣流動床房間環境安靜整潔，溫濕度適宜。房間內定期開窗通風，每天早晚空氣消毒機消毒。指導患者進食高蛋白、高維生素食物，如牛奶、雞蛋等。口腔有損害的患者根據具體病情，流質或半流質飲食。

2.2 皮膚黏膜護理

2.2.1 皮膚護理

遵醫囑予1：5碘伏溶液、0.9%氯化鈉注射液清洗皮損破潰處，定期更換消毒床單及被套。換藥時應嚴格執行無菌操作，防止創面感染，動作輕柔，避免牽拉患者皮膚，引起疼痛。

2.2.2 靜脈輸液的固定

重癥天皰瘡患者全身水皰、破潰，此類病人皮膚棘層細胞松解，正常皮膚粘膜表層由于牽拉易脫落或撕去。傳統是用輸液膠貼固定穿刺處皮膚及針柄，由于輸液膠貼粘性較強，輸液結束揭開輸液貼拔針時易損傷患者皮膚，增加痛苦，誘發感染。給患者靜脈輸液穿刺成功后，用少量醫用膠帶固定針柄，3*3cm無菌紗布覆蓋在穿刺點處，然后用自粘繃帶環繞穿刺處一周固定。由于自粘繃帶具有較強彈性，環繞過緊、時間過長會導致局部皮膚受壓，影響血液循環，故環繞固定時不宜過緊，應保持患者舒適。

2.2.3 黏膜護理

患者出現口腔黏膜損害時，遵醫囑予3%碳酸氫鈉溶液（碳酸氫鈉片30片+冷開水500 mL）三餐后漱口，予1%的利多卡因液500 ml加10 mg地塞米松及16萬u硫酸慶大霉素配制成溶液，指導患者三餐前漱口，減輕患者疼痛，避免口腔感染。對于出現眼部黏膜損害、分泌物較多的患者，遵醫囑予0.9%氯化鈉注射液淚道沖洗一日兩次，增加患者舒適度。

2.3 心理護理

患者病情較重，全身水皰、大皰破潰后容易形成大面積糜爛面，甚至合并感染，散發惡臭，不能穿衣，精神上承受了巨大痛苦[3]。加之初次使用流動床，處于空氣流動床單人房間時容易產生恐懼、焦慮等心理。因此，護士應耐心向患者及家屬做好解釋工作，積極進行心理疏導，減輕患者心理負擔。

2.4 空氣流動床護理

科室選派專人負責空氣流動床的日常維護。空氣流動床不用時，定期檢查，每周運行6 h，經常觀察儀表溫度是否正常，定期記錄，確保狀態完好。使用時，切忌將患者直接放在濾網床單上，濾網床單上鋪上消毒的床單、無菌棉墊以吸收滲液，床單應及時更換。為了避免對濾網床單的損傷，患者應去除飾品，以免刺破濾網床單。如有微顆粒殘留在濾單之上，要用濕布或柔軟毛刷清理干凈。空氣流動床使用后，用1：100的含氯消毒劑擦拭床體，及時更換濾網床單，去除被污染的微小顆粒，關閉空氣開關及電源，罩上床罩以備下次使用。

3 小 結

天皰瘡是皮膚科的危重病，其特點為在外觀正常的皮膚和黏膜上發生松弛性大皰，重癥患者常有大面積的表皮剝落，患者換藥、翻身使用都是普通病床，增加患者痛苦。文獻表明，近年來流動床在燒傷患者及類天皰瘡患者中應用均有顯著效果[4-7]。重癥天皰瘡患者應用空氣流動床，能夠減輕患者痛苦，節約了醫療資源，減輕護士工作量，值得推廣。因空氣流動床在重癥天皰瘡患者中的應用還不普遍，操作前護士必須和患者及家屬進行有效溝通，詳細說明其必要性及空氣流動床的相關注意事項。在今后的護理工作中，還需要進一步加強研究，使空氣流動床在重癥天皰瘡患者中的應用及護理更加科學和規范。