失禁性皮炎護理干預在神經內科危重患者中的應用

王名娟，韓立珍

（江蘇省金湖縣人民醫院，江蘇 金湖 211600）

失禁性皮炎（IAD）是指皮膚長期暴露于尿液或/糞便中導致的皮膚炎性反應，其發生后不但增加患者痛苦，延長住院時間，增加住院費用，而且加大護士工作量，加大護理難度，為了有效預防、控制危重患者發生IAD，我科構建失禁性皮炎干預流程，應用于監護室危重癥患者，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年1月入住我科神經監護室的并發失禁患者共56例，其中男性22例，女性34例，最大年齡107歲，最小年齡36歲，平均年齡72.4歲，其中腦血管意外50例，中樞神經感染4例，癲癇持續狀態2例，納入標準：①患者入住本科室時間大于48小時，②符合IAD國際定義的患者，排除標準：①骶尾部或肛周有壓力性損傷，②會陰部有濕疹、剝脫性皮炎等皮膚問題。

1.2 資料收集方法

患者入院24小時內，責任護士對患者進行失禁性皮炎風險評估和資料收集，并且每天對患者采取的措施進行觀察、記錄、和監督，至其出科或出院為止。

2 護理方法

2.1 成立培訓小組

科室成立皮膚護理技術指導小組，護士長任組長，兩名責任組長為核心組員，小組成員參加院級或市級失禁護理相關知識培訓，掌握失禁性皮炎護理實踐專家共識解讀的精髓，然后對科室護士進行IAD相關知識培訓，內容包括失禁的定義，臨床表現，風險評估量表的使用方法，皮膚清潔的方法，輔助器具、材料的選擇及使用方法，并將上述內容編制成手冊，利于護士隨手可學。

2.2 IAD風險評估量表選擇

我院統一使用會陰部評估工具選用美國學者Nix[1]編制了PAT，該量表從4各方面評估病人發生IAD的風險，①刺激物的類型和強度，②皮膚暴露于刺激物的時間，③局部皮膚情況，④其他相關因素，如鼻飼、低蛋白血癥、濫用抗生素、管飼飲食等，總分4-12分，分數越高表示患者發生IAD的風險越大，護士靈活使用該評估量表。

2.3 清洗

失禁病人皮膚的保護對預防失禁性皮炎至關重要，皮膚保護的第一步就是正確的清洗，我科護士每次在患者大便后用溫水或者免洗的清潔劑（3M Cavilon）徹底的清洗局部皮膚，,清洗過程中動作輕柔，用軟巾點攢式清洗，或者用流動水沖洗，Cavilon免洗清潔劑使用配送的濕巾進行擦洗。在清洗過程中不可用力搓揉局部，不可使用肥皂或其他刺激性清洗劑。

2.4 滋潤

清洗結束后，將會陰被糞便浸漬的地方暴露于空氣中，（其他部位用衣物遮擋以防受涼）自然風晾干局部，根據局部皮膚情況選用適宜的滋潤保濕用品局部涂抹，比如甘油、尿素霜、凡士林霜等，其保濕措施可修復和增強皮膚的保濕屏障，保持和增加皮膚的含水量，減少表皮失水，修復脂質包膜，可以代替角化細胞間的脂質，以保持皮膚表面的光滑[2]。

2.4 保護

2.4.1 選用皮膚保護膜

在徹底清潔皮膚自然待干后，將3 M液體輔料瓶上下輕搖幾次，距離皮膚5～10 cm局部均勻噴灑，30 S后再噴灑一次，每8小時重復一次，噴涂前一定要將局部皮膚清洗干凈并且待干后才可以噴灑，皮膚保護膜（3 M液體輔料）主要作用是在皮膚表面形成一層不透或半透的屏障膜，相當于一層隔離霜，避免尿液和糞便中水分及刺激物對皮膚的直接浸泡和損傷。

2.4.2 減少進行性皮膚摩擦

保持患者床單元整潔平整，會陰部墊柔軟吸水性強的浴巾，使用翻身墊，在患者病情允許的前提下，協助患者采取半側臥位，將易受損皮膚部位暴露于空氣中，2次/d,每次30分鐘盡量將會陰部懸空[3]，合理使用皮膚保護劑，不建議頻繁擦洗會陰部皮膚[4]。

2.5 減少會陰部潮濕度護理

及時評估患者失禁程度，小便失禁者均給于留置導尿，男性患者使用接尿器，每日進行會陰部沖洗，大便失禁者及時清理糞便，使用中性清潔劑，禁止使用肥皂。因為肥皂水屬于堿性，堿性環境可破壞皮膚正常屏障，促進細菌的生長。如果大便稀薄，量多、次數頻繁，選擇適宜的隔離器具。比如造口袋、衛生棉等收集稀糞便，減少糞便對皮膚刺激，因為頻繁清洗和擦拭也會增加皮膚的損傷[5]我院ICU劉云等人研究的采用肛門周圍粘貼3L手術粘貼巾[6]預防糞便直接對皮膚刺激預防失禁性皮炎的發生，取得良好的效果。

3 討 論

本科室2016年1月～2018年1月收治的56例失禁患者均采取上面護理步驟，落實此護理流程，預防IAD的的發生，其失禁性皮炎發生3例，按照國際IAD護理指南推薦的分級標準將IAD分為輕度、中度及重度三級。（輕度：皮膚完整，有輕度發紅和不適，無水泡。中度：皮膚中度發紅，皮膚剝脫，有大小水泡，小范圍皮膚受損，伴有疼痛或不適。重度：受損區域皮膚變暗呈深紅色，大面積皮膚剝脫受損、水泡或滲出）3例失禁性皮炎患者均在輕度至中度時即有效控制，最終愈合，較往年發生失禁性皮炎的例數和嚴重性明顯下降。

在失禁護理工作中，IAD護理重點應放在IAD發生的預防上，每位臨床護士首先主觀上要高度重視，患者入院時認真評估，嚴格做好皮膚的交接班，同時對患者家屬加強IAD預防的相關知識宣教，尤其是對合并意識障礙的失禁患者，要有預見性評估IAD發生的風險，對高風險患者正確清洗局部，保持局部皮膚滋潤，正確使用皮膚保護劑，阻止糞便刺激物對皮膚的直接刺激，可以很好的預防IAD的發生。