ICU患者CRRT期間非計(jì)劃下機(jī)的循證護(hù)理實(shí)踐

史月豐

（江蘇省中醫(yī)院北院ICU，江蘇 南京 210029）

連續(xù)性腎臟替代治療CRRT是一種血液凈化方式，可對(duì)機(jī)體內(nèi)水及溶質(zhì)進(jìn)行連續(xù)、緩慢清除，以替代受損的腎臟功能[1]。隨著血液凈化技術(shù)的飛速發(fā)展，CRRT已不僅僅局限于腎功能受損的患者，且廣泛用于各種急危重癥患者的搶救[2]。由于ICU病人病情較重，CRRT需要連續(xù)進(jìn)行，但常因各種情況，導(dǎo)致未達(dá)到預(yù)定治療目標(biāo)劑量而提前下機(jī)，既影響了治療效果又增加了患者費(fèi)用[3-4]。本文即對(duì)ICU患者CRRT期間非計(jì)劃下機(jī)的循證護(hù)理實(shí)踐效果做了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 證據(jù)總結(jié)

1.1 證據(jù)檢索

以“CRRT/連續(xù)腎替代治療”“非計(jì)劃下機(jī)”“護(hù)理/管理/預(yù)防”“重癥患者、監(jiān)護(hù)室、加強(qiáng)治療”為中文關(guān)鍵詞，檢索中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和關(guān)于ICU患者CRRT期間非計(jì)劃下機(jī)預(yù)防及管理的原始研究、系統(tǒng)綜述、所有指南、證據(jù)總結(jié)、推薦實(shí)踐、最佳實(shí)踐信息冊(cè)、。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2017年6月31日。

1.2 最佳證據(jù)生成（表1）

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 證據(jù)應(yīng)用的效果

3.1 ICU患者CRRT期間非計(jì)劃下機(jī)的發(fā)生率

本研究從2017年6月開(kāi)始收集資料，最佳證據(jù)應(yīng)用從8月開(kāi)始，在應(yīng)用證據(jù)前的6、7月發(fā)生率均在20%以上，而在證據(jù)應(yīng)用后就降至15%以下。見(jiàn)表2。

3.2 ICU護(hù)士對(duì)CRRT期間非計(jì)劃下機(jī)證據(jù)知識(shí)的知曉情況

本研究結(jié)果顯示在培訓(xùn)前后，ICU護(hù)士在非計(jì)劃下機(jī)的識(shí)別與評(píng)估、相關(guān)因素分析、治療方式的選擇、治療劑量的計(jì)算、報(bào)警處理方法這幾個(gè)方面相關(guān)知識(shí)的知曉情況顯著提高（P＜0.01），見(jiàn)表3。

4 討 論

4.1 循證護(hù)理實(shí)踐能降低CRRT期間非計(jì)劃下機(jī)的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量

CRRT作為一項(xiàng)侵入性的操作，伴有一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重的可導(dǎo)致重癥患者病情惡化，增加住院費(fèi)用，延長(zhǎng)住院時(shí)間，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。本研究顯示，實(shí)施最佳證據(jù)后，非計(jì)劃下機(jī)的發(fā)生率由24.39%降至9.68%，說(shuō)明此循證護(hù)理實(shí)踐為ICU護(hù)士提供了科學(xué)的依據(jù)，并指導(dǎo)護(hù)士實(shí)施科學(xué)的CRRT護(hù)理方案，降低了非計(jì)劃下機(jī)發(fā)生率，在保證了CRRT治療效果劑量的同時(shí)也提高了ICU患者的護(hù)理質(zhì)量。

4.2 循證護(hù)理實(shí)踐能提高護(hù)士對(duì)CRRT期間非計(jì)劃下機(jī)的認(rèn)知度，規(guī)范其工作行為

在實(shí)施最佳證據(jù)之前，CRRT期間護(hù)士只關(guān)注機(jī)器上各種壓力變化及處理各項(xiàng)報(bào)警，如果因?yàn)楦鞣N原因下機(jī)，只關(guān)注是否需要重新上機(jī)及后續(xù)管路護(hù)理，沒(méi)有關(guān)注是否已達(dá)到治療劑量，如果未達(dá)到預(yù)設(shè)的治療劑量就下機(jī)，那么下機(jī)原因是什么。以前臨床上常常每小時(shí)用生理鹽水沖濾器，但該方法后來(lái)被證實(shí)并沒(méi)有防濾器凝血的作用，反而會(huì)增加空氣進(jìn)入的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)該證據(jù)也被納入最佳證據(jù)第4條，即“應(yīng)用抗凝劑的CRRT，不建議常規(guī)應(yīng)用生理鹽水間斷沖洗管路”。當(dāng)護(hù)士認(rèn)識(shí)到這些最佳證據(jù)相關(guān)知識(shí)時(shí)，便會(huì)高度關(guān)注，并與醫(yī)生溝通，停止這種做法。且表3可看出，在培訓(xùn)方案實(shí)施后，ICU護(hù)士對(duì)CRRT相關(guān)知識(shí)的知曉率大于89%，也間接表明了護(hù)理人員對(duì)于循證護(hù)理的充分認(rèn)可。因此，循證護(hù)理實(shí)踐能夠有效指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，通過(guò)分析證據(jù)應(yīng)用期間的影響因素并制訂解決方案，從而有效地促進(jìn)了證據(jù)向臨床轉(zhuǎn)化，降低了ICU患者CRRT期間非計(jì)劃下機(jī)的發(fā)生率,規(guī)范了CRRT護(hù)理流程。