擴張器植入加植毛術治療頭面部疤痕的圍手術期護理

沈麗君，劉 倩

（中國醫學科學院皮膚病醫院整形美容外科四病區，江蘇 南京 210042）

頭面部燒傷后疤痕的形成導致患者容貌改變，導致其自卑，嚴重時抑郁[1]，影響其正常生活、學習。我科收治1例頭面部疤痕患者，配合一期手術、二期手術精心的治療與護理，患者手術成功，切口干燥無滲血滲液，愈合良好，現報告如下。

1 臨床資料

患者，女，16歲，因“頭面部外傷后疤痕10余年”入院。近幾年，頭面部無毛發生長，常伴疼痛和瘙癢，當地治療效果不佳，門診擬“頭面部疤痕”收治入院。入院查體：T36.4℃、P66次/分、R20次/分、BP110/69 mHg，皮膚科情況：頭面部可見散在增生性疤痕，界限清楚，表面不光滑，部分凹陷，無毛發。實驗室檢查：血常規：紅細胞4.59*1012/L，白細胞4.41*109/L，血紅蛋白129 g/L，血小板159*109/L，尿常規：蛋白（-），隱血（-），糖（-）。完善術前檢查，手術分兩期進行，一期手術于2017年07月05在全麻下行頭面部疤痕擴張器植入術，術中植入腎型200 mL擴張器2個，分別注入生理鹽水30 mL及50 mL，放置負壓引流管2根，術順安返病房，予預防感染止血等對癥處理，注意觀察引流管引流量，住院12天好轉出院。二期手術于2017年08月23日在全麻下行頭面部擴張器取出加疤痕切除加皮瓣成形術加植毛術。術中沿美蘭標記范圍切開頭皮，取出擴張器，切除部分疤痕，游離周圍皮膚，覆蓋疤痕處缺損，逐層縫合，放置負壓引流管2根，將切除的少許頭皮及疤痕上的毛囊組織以FUE的方法取出，移植至剩余未能切除的疤痕處，油砂及紗布覆蓋，加壓包扎。術順安返病房，予預防感染止血等支持對癥治療。住院13天好轉出院。電話隨訪1年，訴手術效果滿意。

2 護 理

2.1 預防感染

術前做好皮膚準備，清潔手術部位皮膚。術后遵醫囑合理使用抗生素預防感染，定期換藥，密切觀察切口有無滲血等情況，發現血痂，及時清除，保持傷口清潔干燥。擴張器注水時嚴格遵守無菌原則，擴張期間觀察局部皮膚有無紅、腫、熱、痛，監測生命體征，必要時查血常規。

政府是創新體系的主導者而非獨斷者，因此需要不斷推進體制改革，發揮組織者的優勢，優化資源配置，充分利用社會資源，為政府公共服務的創新提供最有力的支持。

2.2 引流管的護理

頭皮血管豐富，術中放置負壓引流管2根，及時引流，預防術后出血血腫的形成。妥善固定引流管，保持引流通暢，班班交接，及時觀察記錄引流液量及性質并準確記錄。預防引流管扭曲、打折、堵塞，引流液引流超過注射器一半及以上時應及時更換，若引流量突然減少，檢查是否是引流管打折、漏氣所導致的引流不暢，立即匯報處理。如引流液＞50 mL，顏色鮮紅，提示有出血可能，應及時通知醫生給予處理，若引流量＜2 ml/天，無活動性出血，無特殊情況即可拔除引流管。

2.3 擴張器護理

頭面部疤痕或缺損直接影響了患者的形象，不僅造成患者外觀丑陋、瘙癢不適，在心理功能和社會功能上表現更為突出[5]。本例患者是一名16歲少女，入院時即沉默寡言，不茍言笑，我們根據患者的年齡、性格特點從入院、術前、術后、出院前分階段多次給患者耐心講解疾病相關知識，主動關懷與鼓勵，消除恐懼、焦慮、抑郁心理，使其積極配合。

2.4 皮瓣護理

到了1931年，瑞士鐘表行業才正式集體亮相MUBA；1973年，定名為第一屆歐洲鐘表珠寶展；1983年，更名為Basel；新世紀2003年，正式改為今天這個名字: Basel World, The Watch and Jewellery Show。2013年，啟用了現在這座耗資4.3億瑞士法郎的新展館。

2.5 植毛護理

FUE的優點是創傷小、無需縫合、術后愈合快，尤其適用于瘢痕體質或頭皮張力較大的患者。將切除的少許頭皮及疤痕上的毛囊組織以FUE方法取出，移植至剩余未能切除的疤痕處，油砂及紗布覆蓋，加壓包扎。術后頭皮的清潔護理至關重要，清潔不到位的患者往往成活率偏低[2]。術后第二天即用紗布蘸取少量生理鹽水進行植毛區清洗，清洗時動作輕柔，輕拍受區的毛發，小心仔細清除血痂，不可用力揭除，防止用力摩擦導致新植入的毛囊單位被拔出。

二期擴張器取出擴張皮瓣轉移修復術后，常見皮下積血、感染。嚴密觀察皮瓣血運及引流管是否通暢，準確記錄引流量。觀察敷料有無滲液，發現異常及時報告醫生，立即更換，防止感染。適當加壓包扎防止皮瓣淤血壞死。

2.6 休息與活動

該電廠實際運行期間，SNCR系統、半干法脫硝系統均穩定投運，SCR入口NOx小于200 mg/m3（日均值），SO2小于20 mg/m3（日均值），粉塵濃度小于10 mg/m3（日均值），運行溫度約為180℃，現場SNCR出口NOx聯鎖自動噴氨，SCR系統采用SCR進出口NOx、氨逃逸聯鎖的方式自動噴氨。

手術當日應臥床休息，術后1日可適當下床活動，術后1周內可適當抬高頭部，墊高枕頭[3]，注意保護植毛區頭皮、避免植毛區與任何硬物磕碰，勿自行摳抓癡皮[4]，翻身時注意保護引流管，預防牽拉，避免劇烈活動。

2.7 心理護理

一期手術術中植入腎型200 mL擴張器2個，分別注入生理鹽水30 mL及50 mL，術后7 d～10 d切口愈合拆線前即開始注水，間隔 3d～5d 注水1次，注水劑量為擴張囊容量的10%～15%，每次注水時觀察患者表情，詢問患者是否有疼痛及腫脹感，并告知患者保護擴張器，避免擠壓水囊，防止破裂。告知患者注水期間定期隨訪，發現皮瓣發紅、擴張器突然變軟、擴張器外露應及時來院檢查。同時注意保護擴張器，保持局部皮膚清潔干燥，預防燙傷、蚊蟲叮咬。

2.8 飲食指導

多食用蛋白質、維生素等含量較多的食物，少食用高熱量、辛辣、油膩等食物，禁止酒精含量高的飲料，禁止飲酒，忌食海鮮。以免過敏。

（3）政府人員定位偏差引發執行偏差。一是認知偏差。即政府工作人員對政府購買公共服務的政策及法律缺乏正確認識。對購買公共服務的錯誤定位導致政府部門對其缺乏應有的積極性和主動性，甚至演變為政績工程。二是理念滯后。政府工作人員在政府由管理走向治理的機構改革與職能變革中，對社會組織缺乏信任。治理理念的滯后不利于合作型政府的建設，嚴重挫傷社會組織人員積極性，引發政社矛盾。三是角色錯位。即認為政府購買公共服務在服務外包的同時，責任和困難也隨之推卸給了社會組織，在公共服務供給時出現不作為現象。

2.9 出院指導

告知患者定期隨訪復診的重要性和必要性：①拆線前除植毛區必要的清潔外，不可洗頭、保持周圍皮膚的清潔；②清潔植毛區頭皮，及時清理過多的油脂及污物，防止影響頭發的生長；③告知患者毛發成活并正常生長是一個漫長的過程，不可心急，定期隨訪，術后1個月、3個月、6個月、9個月、12個月隨訪，不適隨訪；④忌煙酒和辛辣等刺激性食物，避免劇烈運動、防止皮瓣拆線處裂開。保持植毛區清潔、空氣通暢，避免燙染發、毛發移植2個月內避免陽光下曝曬[6]，不宜戴帽子、假發、便于毛發生長。

3 討 論

頭皮擴張器植入與植毛術結合是治療頭面部疤痕或缺損的有效、且安全的手術方法，然而，由于手術需要兩期完成，周期長，患者需多次來醫院注水，增加了患者心理負擔，因此做好患者的臨床護理的同時重視患者的心理，出院前指導其正確的洗頭養護方法，促進移植毛發的生長。通過綜合性圍手術期護理措施，可以明顯提高手術效果，提高護理滿意度。