住院糖尿病患者無癥狀低血糖發(fā)生的現(xiàn)況調查

王 玲

（復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240）

本研究目標：本次研究將對我院住院糖尿病患者發(fā)生無癥狀低血糖的現(xiàn)狀進行調查，了解無癥狀低血糖的分布特點及發(fā)生特征，了解各科室臨床護士對于無癥狀低血糖的掌握現(xiàn)狀、處理方法及護理記錄狀況，分析住院糖尿病患者發(fā)生無癥狀低血糖的影響因素，從而為臨床護士針對無癥狀低血糖的預見評估、預防及處理等提供科學依據(jù)。

1 研究內容

1.1 調查我院住院糖尿病患者無癥狀低血糖的發(fā)生現(xiàn)狀（臨床各科室糖尿病患者無癥狀低血糖發(fā)生率、無癥狀低血糖發(fā)生時間分布特點、人群分布特點等)

1.2 調查我院住院糖尿病患者無癥狀低血糖護理現(xiàn)狀（各臨床科室護士對無癥狀低血糖的掌握現(xiàn)狀、護理記錄現(xiàn)狀、低血糖處理現(xiàn)狀等）研究對象

1.3 總體：

上海市第五人民醫(yī)院住院糖尿病患者

1.4 樣本：

上海市第五人民醫(yī)院內分泌科、腎內科、骨科、普外科、急診觀察室、神經(jīng)外科住院糖尿病患者

1.5 抽樣標準：

符合1999年WHO糖尿病診斷標準的住院糖尿病患者

1.6 樣本量：

100例住院糖尿病患者，其中50例為床旁快速血糖監(jiān)測糖尿病患者，50例為使用動態(tài)血糖監(jiān)測的糖尿病患者

2 干預內容與方法

2.1 干預人員

本次研究中的調查資料收集者均為臨床護理工作5年以上的護士，由內分泌科糖尿病專科護士進行培訓

2.2 數(shù)據(jù)收集方法

將無癥狀低血糖事件表分發(fā)至樣本科室，作為住院糖尿病患者低血糖事件的記錄單。由樣本科室接受過研究項目培訓的護士進行資料收集

2.3 對照組

床旁快速血糖監(jiān)測：血糖監(jiān)測的頻率和時間又醫(yī)生依據(jù)《2015年中國血糖監(jiān)測臨床指南結合患者自身實際病情，為其快速進行血糖監(jiān)測。在對患者進行血糖監(jiān)測時需要根據(jù)不同時間點進行，其中主要為餐前、餐后2h、睡前及夜間（大多數(shù)在凌晨2～3時之間）。若患者有主訴低血糖癥狀時立即血糖監(jiān)測，血糖測量儀器均使用舒霖伴侶血糖儀。

2.4 干預組

動態(tài)血糖監(jiān)測：根據(jù)醫(yī)囑給予糖尿病動態(tài)血糖監(jiān)測，均使用美奇實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，均由內分泌科專科護士負責安裝，分析及質控，連續(xù)3d（72h）監(jiān)測血糖變化，每24h可監(jiān)測288個血糖數(shù)據(jù)。另外每日定時進行根據(jù)醫(yī)囑所開出的床旁快速血糖監(jiān)測。在血糖監(jiān)測過程中需要每日輸入4次指血后對其進行校正，同時還應對患者飲食、治療（服藥和注射胰島素等）、活動及不適（乏力、心慌發(fā)汗以及夜間惡夢等現(xiàn)象）等生活日志進行有效標記。

3 研究結果

本研究由床旁快速血糖監(jiān)測及動態(tài)血糖監(jiān)測對住院糖尿病患者血糖實施實時監(jiān)測，并根據(jù)檢測結果對患者是否存在無癥狀低血糖進行分析，從而了解住院糖尿病患者的無癥狀低血糖現(xiàn)象，以此不斷提升護理人員對無癥狀低血糖發(fā)生的預見性，并加強對患者進行無癥狀低血糖的認知和存在性的健康宣教。調查結果表明，根據(jù)醫(yī)囑進行的快速床旁血糖監(jiān)測結果顯示，患者均有無癥狀低血糖的發(fā)生，當患者血糖≦3.9時，患者無任何不適主訴，且夜間存在無癥狀低血糖的概率也偏高。動態(tài)血糖監(jiān)測結果顯示，患者72h血糖監(jiān)測波動結果顯示出患者日間及夜間均有低血糖的發(fā)生，而低血糖發(fā)生時無癥狀低血糖的記錄表上并為標記出患者有任何不適主訴，從低血糖發(fā)生的時間來看，患者在熟睡時也會發(fā)生低血糖，患者血糖會≦1.8mmol/L,患者有可能在睡熟中進入昏迷狀態(tài)，甚至威脅到生命安全。

4 討 論

目前研究[1-3]發(fā)現(xiàn)，住院糖尿病患者治療過程中極易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。尤其是l 型糖尿病患者最為常見，研究表明此類患者每周平均發(fā)作2 次,其一生中發(fā)作次數(shù)可能超過數(shù)千次，不僅給患的生活與工作造成嚴重影響，提升還嚴重威脅了患者生命安全。研究顯示，每年大約30%～40% 1型糖尿病患者會出現(xiàn)嚴重低血糖事件[4]。而嚴重低血糖事件一般情況下不會出現(xiàn)在2 型糖尿病早期,不過隨著患者病情的進展,其低血糖和血糖控制將存在密切的聯(lián)系,在胰島素治療開始后的最初幾年,低血糖風險相對較低,到病程后期,風險可大大增高,強化治療增加低血糖發(fā)生率是不可避免的 。同時糖尿病的并發(fā)癥與血糖控制密切相關，良好的血糖控制可明顯減少及延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。但同時又存在一個新的問題，隨著血糖控制的越達標，低血糖的發(fā)生風險也就越大。所以在臨床工作當中，糖尿病的健康宣教極為重要，要讓患者了解到血糖的控制不能僅僅只依靠降糖藥及胰島素，同時也要依靠自我的自律性及自我管理。糖尿病健康宣教中五輛馬車缺一不可，規(guī)律的生活方式，健康適量的飲食，適當?shù)倪\動，按時服藥及正確的胰島素注射，定時檢測血糖，只有這些緊緊的聯(lián)系在一起，才能更好的控制血糖，同時減少低血糖的發(fā)生。住院期間護士患者共同參與血糖管理，患者出院后護士定時進行電話回訪，從而帶動患者自我血糖管理的積極性及依從性。