集束化護理策略對干預大便失禁重癥患者失禁性皮炎發生的作用探討

盧筱蔚，陳 芹

（上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院，江蘇 蘇州 215000）

大便失禁指的是患者糞便、氣體無法自主控制流出肛門。失禁性皮炎則是長時間糞便或尿液刺激誘發炎癥反應，給患者生活帶來嚴重影響。在實施積極有效的治療基礎上采取科學護理尤為重要，能夠減輕失禁性皮炎發生率，減輕病痛折磨，提高生活質量。為此，我院提出集束化護理策略，基于循證醫學制定護理計劃，在多種重癥疾病護理中獲得了良好反響，結果如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

納入本院（2019年2月--2020年3月）；研究對象：我院收治的大便失禁重癥患者76例；分組：隨機數字表分為研究組與對照組，每組38例。

對照組：男（n=16），女（n=22），年齡56--79（平均：63.4±2.5）歲。

研究組：男（n=20），女（n=18），年齡55--83（平均：68.4±2.6）歲。研究組、對照組臨床資料對比無差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對照組：基礎護理：糞便處理、肛周皮膚清潔、溫水擦拭。

研究組：集束化護理策略：第一，創建集束化護理小組。由經驗豐富的護理人員組成護理小組，根據患者病情編制集束化護理策略。第二，分析大便失禁性皮炎風險，其中包含：刺激物強度、時間、皮膚狀態、影響要素。結合分析結果進行分層（重癥組、輕癥組），制定護理措施。其中，輕癥患者進行皮膚清潔、皮膚保護、飲食干預。其中，患者排便后及時清理糞便，溫水和棉布擦拭肛周皮膚，但不可使用消毒水清潔。清潔時護理人員要動作輕緩，防止肛周皮膚受損。皮膚保護：選擇3M傷口保護膜噴灑肛周，于皮膚表層生成透明保護膜，縮短糞便和皮膚接觸時間，減輕刺激。對于大便失禁患者，肛周皮膚予溫水清洗，3M傷口保護膜噴灑待干后，使用一次性造口袋貼于肛門口承接糞便，每班更換，，減少糞便和皮膚接觸的面積。入院前2日，間隔2h觀察1次肛周并記錄。入院后1周，間隔6h觀察肛周并記錄。

1.3 評價指標

（1）分析兩組患者失禁性皮炎發生率，I度（肛周皮膚有紅斑、觸摸有潮濕感、自覺瘙癢）。II度（肛周皮膚糜爛、水皰）。III度（肛周皮膚破潰，深度可達肌層）。（2）分析兩組患者生活質量評分（SF-36）：生理職能、社會功能、飲食健康、精神健康。評分越高表示生活質量越好。

1.4 數據處理

2 結 果

2.1 兩組患者失禁性皮炎發生率

研究組38例患者中，I度2例（5.26）、II度3例（7.89%）、III度0例（0%）；對照組分別為9例（23.68%）、5例（13.16%）、6例（15.79%）。總發生率5/38（13.16%）低于對照組20/38（52.63%）（P＜0.05）。

2.2 兩組患者生活質量評分比較

研究組生理職能（87.62±6.44）、社會功能（86.71±5.22）、飲食健康（82.64±6.44）、精神健康（84.01±5.44）；對照組分別為（72.64±3.44、73.09±4.58、74.01±5.33、76.88±5.14）。研究組生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

由于腸道菌群失衡、肛門括約肌松弛就會發生腹瀉、大便失禁現象[1]。長此以往，肛周皮膚清潔不及時或不徹底就會刺激皮膚，肛周與會陰長時間處于潮濕條件下，皮膚角質層受到損傷就會誘發大便失禁性皮炎。失禁性皮炎是皮膚病變的一種，肛周血液循環緩慢、抵抗力降低、糞便刺激就會增加發病風險，給患者生活帶來影響[2]。有研究提出，集束化護理對重癥患者大便失禁性皮炎改善效果顯著，提高生活質量。

集束化護理是一種新型護理方法，由不同元素組成，獲得了循證醫學證據支撐，可信度高[3]。在實際護理中難以確保各項護理方案全部落實，而集束化護理基于循證醫學的條件下將不同元素綜合運用。不過，臨床護理中還要結合患者實際情況制定護理方法，因為一些措施不適合一些患者因而需要去除[4]。本研究經集束化護理后，研究組失禁性皮炎發生率低于對照組（P＜0.05）。研究組生活質量高于對照組（P＜0.05）。在實際護理中做好患者皮膚護理、清潔，減輕分辨刺激。同時引導飲食健康，鼓勵多食清淡、容易消化的食物，減輕痛苦。因此，我們認為：集束化護理對重癥大便失禁性患者皮炎有明顯改善作用，減小皮膚痛苦，提高生活質量。

綜合分析，集束化護理策略對干預大便失禁重癥患者失禁性皮炎改善有促進作用，具有較高的臨床應用意義。