化瘀通脈方在冠心病不穩定性心絞痛病人中的應用效果評價

肖曼麗，劉 丹，李航森

（1.湖北大學醫院 內科，湖北 武漢 430062；2.華中師范大學醫院 內科；3.湖北省中醫院 腫瘤科）

心絞痛是冠心病的主要癥狀，其反復發作，往往會對冠心病病人的身心健康產生嚴重干擾，尤其是不穩定性心絞痛[1～3]，因此，臨床上需針對冠心病不穩定性心絞痛予以積極治療。近年來，中醫治療冠心病取得了一定的成效，化瘀通脈方作為一味中藥名方，被逐漸用于冠心病治療中，本研究旨在探討化瘀通脈方治療冠心病不穩定性心絞痛的臨床效果，為此，針對90 例冠心病不穩定性心絞痛病人開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院90 例冠心病不穩定性心絞痛病人（2015-01～2018-01），按照數字隨機表法將90 例病人隨機分為2 組各45 例，其中，對照組有男性19 例、女性26 例，年齡為50～85 歲，平均68.04±12.51 歲，病程為3～7a，平均4.93±1.79a；觀察組有男性18例、女性27例，年齡為51～86歲，平均68.91±13.42歲，病程為3～8a，平均5.37±2.04a。兩組的一般資料比較，P＞0.05，證實本研究可比。

本研究符合醫學實驗倫理學原則，經醫院倫理學委員會批準，且兩組均符合納入及排除標準，納入標準：（1）經心電圖、冠狀動脈造影檢查，確診為冠心病不穩定性心絞痛；（2）藥敏試驗合格；（3）對研究知情同意，簽署知情同意協議。排除藥敏試驗不合格者、合并其他心血管疾病者、合并腦血管疾病者。

1.2 方法

對照組采用西醫常規方案進行治療，具體藥物有抗血小板藥物（選擇阿司匹林，購自青海制藥廠有限公司，口服，1 次/d，1 次100mg）、β受體阻滯劑（選擇富馬酸比索洛爾，購自揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司，1 次/d，1 次2.5mg，口服）、降脂藥物（選擇阿托伐他汀鈣片，購自廣東百科制藥有限公司，1 次/d，1 次20mg，口服）、硝酸酯藥物（選擇單硝酸異山梨酯注射液，購自宜昌三峽制藥有限公司，1 次/d，每次取20mL 單硝酸異山梨酯注射液與250mL 生理鹽水混合，靜脈滴注）。

觀察組在對照組基礎上加用化瘀通脈方治療，藥方組成為當歸15g、丹參15g、炒王不留行15g、紅花10g、桃仁10g、川芎10g、炒乳香10g、炒沒藥10g、炙水蛭10g、炙穿山甲10g、炙甘草6g，水煎取汁，200mL 為1劑，每天1劑，分早晚服用。

兩組均連續治療8wk。

1.3 觀察指標

比較：（1）臨床療效；（2）心絞痛發作次數；（3）血脂指標，包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇，檢測儀器為日立7600 型全自動生化分析儀，其中，總膽固醇、甘油三酯的檢測方法為酶法，低密度脂蛋白膽固醇的檢測方法為直接法-表面活性劑清除法，檢測試劑購自北京利德曼生化股份有限公司；（4）血液流變學指標，指標有紅細胞壓積（采用流式細胞儀檢測）、紅細胞電泳時間（采用電泳儀檢測）、血漿粘度（采用血粘度計檢測）；（5）不良反應。

1.4 療效評價

評價標準為[4]：（1）顯效：治療3mo 后，病人心電圖基本恢復正常，臨床癥狀及體征基本消失；（2）有效：治療3mo 后，病人心電圖有所改善，臨床癥狀及體征有所緩解；（3）無效：治療3mo 后，病人心電圖、臨床癥狀及體征均未達到顯效或有效標準。總有效率計算顯效與有效病例占比之和。

1.5 統計學處理

應用SPSS19.0 軟件，P＜0.05 時有統計學意義，其中，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

表1 兩組臨床療效的比較( n，% )

2.2 兩組心絞痛發作次數的比較

組內心絞痛發作次數比較，兩組治療后均較治療前減少（P＜0.05）；組間心絞痛發作次數比較，治療前組間差異無統計學意義（P＞0.05），而治療后觀察組少于對照組（P＜0.05）（見表2）。

表2 兩組心絞痛發作次數的比較（x±s，次）

2.3 兩組血脂指標的比較

組內血脂指標（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇）比較，兩組治療后均較治療前降低（P＜0.05）；組間血脂指標比較，治療前差異無統計學意義（P＞0.05），而治療后觀察組均低于對照組（P＜0.05）（見表3）。

表3 兩組血脂指標的比較（x±s，mmol/L）

2.4 兩組血液流變學指標的比較

組內血液流變學指標（紅細胞壓積、紅細胞電泳時間、血漿粘度）比較，兩組治療后均較治療前降低（P＜0.05）；組間血液流變學指標比較，治療前組間差異無統計學意義（P＞0.05），而治療后觀察組均低于對照組（P＜0.05）（見表4）。

表4 兩組血液流變學指標的比較（x±s）

2.5 兩組不良反應的比較

觀察組發生1 例腹脹、1 例口干、1 例惡心嘔吐，對照組發生1 例惡心嘔吐、1 例皮疹，不良反應總發生率分別為6.67%（觀察組）、4.44%（對照組），組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

冠心病在臨床上屬于常見病，其發生與冠狀動脈粥樣硬化病變有關，臨床特征主要為冠脈管腔狹窄或閉塞、心肌血流灌注不足，易導致病人心肌細胞受損，表現為心絞痛發作[5～7]。心絞痛是冠心病的主要表現，其發作較突然，往往會反復發作，對病人日常生活產生嚴重干擾，尤其是不穩定性心絞痛，易引發急性心肌梗死、心力衰竭，威脅到病人的生命安全[8～10]，故臨床上需針對冠心病不穩定性心絞痛進行積極治療。

現階段，臨床西醫治療冠心病不穩定性心絞痛主張對癥治療，即采用抗血小板聚集藥物、β受體阻滯劑、降脂藥物、硝酸酯藥物等治療，該治療方案可在一定程度上減少心絞痛發作，但其療效并不理想[11，12]。近年來，中醫治療冠心病不穩定性心絞痛取得了一定的成效，在中醫學中，冠心病病人的心絞痛癥狀被歸類于“胸痹”范疇，其病機主要為血瘀阻絡，故中醫治療冠心病不穩定性心絞痛的原則為活血化瘀、舒經通絡[13，14]。化瘀通脈方是化瘀通絡的名方，其方中丹參、當歸可活血化瘀、養血行氣，紅花、桃仁可活血化瘀、去腐生肌，王不留行、川芎可活血行氣，乳香、沒藥、水蛭、穿山甲可消腫止痛、活血化瘀，炙甘草可調和諸藥藥性，全方合用可共奏活血化瘀、通經活絡、行氣止痛之功[15～17]。

本研究結果顯示，組間臨床總有效率比較，觀察組高于對照組（P＜0.05），而在治療后，觀察組的心絞痛發作次數較對照組減少（P＜0.05），其總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平均低于對照組（P＜0.05），其紅細胞壓積、紅細胞電泳時間、血漿粘度等血液流變學指標也均低于對照組（P＜0.05），這充分說明化瘀通脈方用于冠心病不穩定性心絞痛病人治療中切實有效，可有效減少心絞痛發作，對病人血脂水平予以控制，還可改善其血液流變學狀況。本研究還發現，在不良反應方面，觀察組與對照組的總發生率比較無統計學意義（P＞0.05），這說明在西醫治療基礎上加用化瘀通脈方治療冠心病不穩定性心絞痛的安全性可靠。

綜上所述，采用化瘀通脈方治療冠心病不穩定性心絞痛病人具有顯著的臨床療效，不僅可有效減少心絞痛發作，降低血脂水平，改善機體內血液流變學狀況，還不會增加藥物風險，用藥安全性可靠。