分析前質量控制中靜脈采血標本不合格情況及原因調查分析

于志強，張 波

（內蒙古醫科大學附屬醫院 檢驗科，內蒙古 呼和浩特 010050）

隨著自動化檢驗儀器的廣泛使用，實驗室檢查在臨床中的應用越來越廣，研究指出，在臨床診療輔助信息中，臨床檢驗信息所占比例超過80%，其檢測結果準確性對疾病診斷、治療和預后評估均有重要價值[1，2]。若采集的標本不合格，會影響檢測進程，可能會延誤病情，延長病人住院時間，增加其經濟負擔，且二次標本采集容易引起病人及其家屬不滿，降低其對醫院的信任程度，為醫療糾紛埋下隱患[3～5]。靜脈采血標本是實驗室檢查中常見的一類標本，分析靜脈采血標本不合格情況，了解其發生原因，并予以針對性管理干預，對提高靜脈采血標本合格率和檢驗質量具有重要意義。本次研究分析分析臨床檢驗質量控制中靜脈采血標本不合格情況，并調查其原因，以期為提高靜脈采血標本合格率提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集2018- 05～2019- 04 我院檢驗科收到的1504522 例靜脈采血標本，包括生化標本、臨床檢驗標本、門診和急診標本、微生物標本和免疫標本。

1.2 方法

由我院2 名經驗豐富的檢驗醫師對血液標本外觀、采集時間、標本檢測分析結果、復查結果等予以全面評估，記錄不合格標本，并標注不合格原因。于2018 年5 月開始對靜脈采血不合格標本來源較多的科室相關工作人員進行動態監測培訓，培訓內容包括血液標本采集、保管、運送等，具體如下：①與護理部工作人員聯系，對相關護理人員進行血液標本采集規范培訓，并定期對相關護理人員標本采集操作手法和知識要點進行考核，以提高操作規范性，減少因采血操作不規范造成的血液標本質量不合格情況發生；②針對有特殊要求的標本，由檢驗科咨詢組成員主動到各科室進行培訓和講解；③將每月不合格血液標本按照臨床病區予以分類統計，并向各科室反饋統計結果，加強科室間溝通，根據相關工作人員的意見系統化和規范化標本采集、保管、運送流程，減少標本送檢時間，避免送檢不及時而導致血液標本成分發生改變或受到污染等；④當檢驗科人員收到不合格的血液檢驗標本時，根據不合格標本處理程序給予處理，電話告知對應臨床科室不合格標本情況，包括病人姓名、床號、檢測項目、不合格原因、正確采集方法及再次采集時的注意事項，于不合格記錄表中做好相關登記，并將信息通過醫院內部系統發送至對應臨床科室。

1.3 統計學分析

采用SPSS20.0 軟件分析數據，計數資料以（n，%）以χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 靜脈采血不合格標本來源分析

1504522 例靜脈采血標本中有1980 例標本不合格，不合格率為0.13%。靜脈采血不合格標本主要來源為臨床檢驗標本、生化標本和微生物標本（見表1）。

表1 靜脈采血不合格標本來源分析Tab.1 Source analysis of unqualified samples in venous blood collection

2.2 靜脈采血不合格標本科室分析

呼吸內科、兒科、婦科、風濕科、產科為靜脈采血標本不合格率較高的科室（見表2）。

表2 靜脈采血不合格標本科室分析Tab.2 Department analysis of unqualified samples in venous blood collection

不合格標本科室腫瘤科耳鼻喉科胃腸外科急重監護神經內科內分泌科急診科老年科ICU其他科室合計標本總例數45933 61632 53156 50440 48125 53264 43481 39223 40758 43171 1504522不合格標本例數64 61 60 56 54 41 37 36 35 66 1980不合格率0.14 0.10 0.11 0.11 0.11 0.08 0.09 0.09 0.09 0.15 0.13

2.3 靜脈采血標本不合格的原因分析

靜脈采血標本不合格的原因主要為抗凝標本凝集、采血操作不規范、采血量不足或過多、送檢不及時，所占比例依次為22.98%、16.46%、13.89%、11.31%（見表3）。

表3 靜脈采血標本不合格的原因分析Tab.3 Analysis of the causes of unqualified samples in venous blood collection

2.4 動態監測培訓前后靜脈采血標本不合格率比較

動態監測培訓后靜脈采血標本不合格率低于動態監測培訓前（P＜0.05）（見表4）。

表4 動態監測培訓前后靜脈采血標本不合格率比較Tab.4 Comparison of unqualified rate of venous blood samples before and after dynamic monitoring training

3 討論

臨床檢驗質量控制是保障檢驗結果準確性的基礎，國際標準化組織頒布的《醫學實驗室質量和能力專用要求》中核心內容為提高對醫學實驗室的全面質量管理，其中重要內容之一為加強標本管理[6，7]。靜脈采血標本從標本采集到標本檢驗過程中，含有多個環節，若某一環節落實不到位，則有可能影響標本質量。《血液標本的采集與處理》中對檢測的血液標本類型、采集量、所使用的容器等均有明確規定，重視靜脈采血標本檢驗前質量控制，保證受檢標本符合檢驗要求，是控制檢驗前質量的基礎[8～10]。本次研究分析我院靜脈采血標本不合格情況，顯示1504522 例靜脈采血標本中有1980 例標本不合格，所占比例為0.13%，孫朝暉等[11]研究顯示血液標本不合格率為0.37%，可見各地醫院血液標本不合格情況時有發生，且發生率存在差異，需予以重視。

統計靜脈采血不合格標本來源，發現前三位依次是臨床檢驗標本、生化標本和微生物標本，而李順君等[12]研究顯示，靜脈采血不合格標本前三位分別為臨床檢驗標本、門診和急診標本、免疫標本，可見臨床檢驗標本在靜脈采血不合格標本來源中占比較高，這是因為臨床檢驗標本中凝血檢驗、抗凝劑抗凝等標本較多，這對采血要求更為嚴格，需熟練掌握各檢測內容采血要求[13]。另外也說明不同醫院靜脈采血不合格標本來源也存在一定差異。分析靜脈采血不合格標本科室情況，顯示呼吸內科、兒科、婦科、風濕科、產科為靜脈采血標本不合格率較高的科室，而相關研究[12]顯示，心內科、老年科、兒科、血液內科等科室血液標本不合格率較高，與本次結果存在差異，這是因為不同醫院病人病種類型占比不同，也說明了解本醫院靜脈采血不合格標本科室情況是有必要的。

分析靜脈采血標本不合格的原因，主要有以下四點：①抗凝標本凝集（22.98%）：難以進行正常標本檢測；②采血操作不規范（16.46%）：未按照規范操作采集標本，如進行血液標本采集時被采血針扎傷、從輸液側采血等，導致結果準確性受到影響；③采血量不足或過多（13.89%）：采血量不足時無法滿足檢測需求，采血量過多會影響部分指標（如纖維蛋白原）檢測結果[14，15]；④送檢不及時（11.31%）：所采集的標本未及時送檢，導致其留置時間過長，標本成分發生降解或其他變化，繼而引起標本變質，使得檢驗結果準確性降低。針對靜脈采血標本不合格的原因，需予以對應管理。本院2018年5月開始對靜脈采血不合格標本來源較多的科室相關工作人員進行動態監測培訓，結果顯示，動態監測培訓后靜脈采血標本不合格率為0.10%，低于動態監測培訓前（P＜0.05），表明采取動態監測培訓能有效降低動態監測培訓前標本不達標率，提高微生物檢驗標本質量。

綜上所述，采血操作不規范、采血量不足或過多、抗凝標本凝集、標本污染、送檢不及時是臨床檢驗質量控制中靜脈采血標本不合格的主要原因主要，給予動態監測管理有利于減少靜脈采血標本不合格情況發生。