口腔癌整復術后早期吞咽功能康復護理的實施及價值研究

施燕峰，黃珊珊，程紅霞，仲悅萍，宋冬惠，葛加晶

（南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226001）

口腔和口咽位于消化道的起始端，承擔咀嚼、吞咽、發音功能。正常吞咽通過口腔、咽部和食道，吞咽困難可分為三個階段：口腔期、咽期和食道期。口腔癌整形手術主要破壞口腔環境，口腔手術時手術區域的插管和腫脹影響咽部功能異常，造成術后永久性或暫時性的口腔、咽部吞咽困難，嚴重影響術后患者的生活質量。此類疾病逐年增多，吞咽困難作為常見并發癥之一，也需要我們的醫護人員進行早期的功能訓練，幫助患者減輕痛苦，提高生活質量[1]。本研究探析了口腔癌整復術后早期吞咽功能康復護理的實施及價值，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在我院口腔頜面外科進行口腔整復術后患者早期吞咽康復訓練，選擇科室2018年10月～2020年01月口腔整復術患者（排除神志不清，本身存在肺部感染及吞咽困難、癲癇發作病史、糖尿病史、生命體征不穩定的、本身存在吞咽功能障礙的患者），術前采取吞咽障礙臨床檢查-CED及洼田飲水試驗對患者進行評估，無異常者隨機分組，30例作為對照組；30例作為觀察組。

各40例。觀察組年齡45～78歲，平均（58.21±2.23）歲，男18例，女12例；對照組年齡42～75歲，平均（58.74±2.94）歲，男1 7例，女1 3例；兩組樣本比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術前對兩組患者分別進行吞咽功能訓練的指導，術后6 h通過醫療床旁評估量表（SSA）和EAT-10對兩組患者進行評估，評估后即對患者進行間接訓練：口唇運動（吹蠟燭，吹口哨，微笑加強唇的力量，每日2遍，每遍重復3次，每次10秒）；頰肌、喉部運動（囑患者鼓腮或吸吮手指觸及收縮頰部及輪匝肌肉，每日2遍，每遍重復3次，每次10秒）；舌部運動（患者舌頭向前伸出，然后左右運動擺口角，再用舌尖舔下唇后轉上唇，按壓硬腭部，每日2遍，每遍重復3次，每次以患者做完整套動作為宜）；指導患者進行咽部的空吞咽（每日3～10遍）；喉部發音訓練。

每日采用醫療床旁評估量表（SSA）和EAT-10進行評估比對患者的吞咽功能情況，于術后第7d對兩組患者進行評估和比較。

評估結束后對對照組按傳統方式訓練，觀察組待評估正常后可開始直接訓練，用5 mL溫水（約1勺）給患者飲下，開始可分次給予，第一天練習飲水4次，每次5 mL，分次給予，以后每日增加一次飲水練習。當患者可以連續3次，每次都可將5 mL水一口咽下，無嗆咳不適者可給患者加大訓練強度，每日4次，每次60 mL水訓練，同樣是開始時分次給予，以后每日增加一次飲水練習，直至患者連續3次，每次都可將60 mL水飲下，無嗆咳不適者，在胃管拔出后進行吞糊試驗和EAT-10，根據情況改善飲食。

1.3 觀察指標

兩組患均是每日評估吞咽功能，比較兩組患者吞咽功能恢復情況，直至術后一個月采用吞咽困難評價標準進行評價，療效判定標準：大于等于9分：基本痊愈；提高6～8分：明顯好轉；提高3～5分：好轉；1～2分：無效。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0軟件對兩組患者進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（x2=6.111,P=0.013＜0.05）。觀察組基本痊愈21例，明顯好轉7例，好轉1例，無效1例，總有效率96.67%；對照組基本痊愈12例，明顯好轉8例，好轉4例，無效6例，總有效率80.00%。

3 討 論

口腔癌是世界上十大最常見的癌癥之一。近年來，數據顯示患病率呈逐年上升趨勢，與口咽癌并列全國惡性腫瘤第六位。據國內統計，口腔癌占全身惡性腫瘤的1.9%，占頭頸部惡性腫瘤的4.7%，占頭頸部惡性腫瘤的4.7%，居頭頸部腫瘤第二位[2]。

口腔癌已成為影響我國居民健康的重要問題。目前，口腔癌以手術治療為主，主要的手術方法是口腔頜面修復重建，既要覆蓋傷口，又要最大限度地恢復患者的容貌和頜面功能[3]。由于口腔頜面部解剖結構精細復雜，臟器接近，術后會造成患者進食障礙，導致營養不良，抵抗力下降，情緒不良，不利于疾病的康復。

功能的重建是當今口腔頜面缺損整復研究的熱點，早期吞咽功能的恢復已成為患者和醫護的共同追求目標。目前國外采用多個研究中心合作的方式，采集樣本量大，對患者治療前后多個時間點吞咽功能進行評估，分析影響術后患者吞咽功能的因素，這一過程需要投入大量人力，如此形式的研究在國內尚未開展，有廣闊的前景。口腔整復術后患者吞咽困難的機制復雜，目前尚未完全清楚，據數據顯示來推斷由多種因素共同作用的結果，包括腫瘤的等級、手術切除的部位、修復的方式、口腔活動的情況以及放療[4]。

口腔癌重建術后，由于口咽手術區環境的改變、疼痛和修復組織的不適應，吞咽困難主要發生在口咽期。通過口、舌、頰肌力的早期運動訓練、咽音吞咽練習和直飲水測試，比傳統方法更規范、更有計劃、更有針對性、更有效，用最短的時間幫助患者適應術后口咽的變化，改善吞咽困難[5]。為口腔癌患者的快速康復提供了重要的臨床護理研究依據，具有指導意義。早期系統的吞咽功能訓練的優點是：（1）可防止吞咽肌廢用性萎縮，加強舌頭和咀嚼肌的運動，提高吞咽反射的靈活性。（2）早期對吞咽困難患者進行吞咽功能和進食訓練，并根據病情選擇適當的營養及其他治療措施，可避免脫水或營養不良，增強機體抵抗力，改善患者的生活質量。這樣疾病才能盡快康復。（3）沒有及時有效的康復護理，嚴重者易出現吞咽困難、吸入性肺炎、危及生命的窒息等誤吸現象。

綜上，通過早期吞咽功能的訓練幫助口腔癌整復術患者改善吞咽困難，促進快速康復，提高患者生命質量，縮短住院日，提高滿意度，在臨床中能夠推廣應用。