“三位一體”護理模式對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者心理狀態的影響

賀中云

（深圳市保健委員會辦公室，廣東 深圳 518000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱：冠心病）是一種常見的心身疾病，易出現抑郁、焦慮等負面情緒，影響治療與康復，甚者導致病情加重。冠心病患者不僅需要藥物治療，還需要精心的心理疏導，為此，本研究自創了“三位一體”護理模式。該護理模式通過患者、患者家屬或陪護人員、護理人員三者配合參與，采用運動康復、心理干預、健康教育等多種綜合手段，增加患者的活動耐量、改善心臟功能及心理狀態、提升健康狀態和生活質量，使患者更好地回歸家庭、重返社會。本文就“三位一體”護理模式對冠心病患者心理狀態的影響論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019年在我辦門診就診的冠心病患者60例，分為對照組和觀察組各30例。對照組男20例，女10例，年齡46～78歲，平均（63.83±8.33）歲，病程6～36個月，平均（24.10±7.23）個月，NYHA心功能分級I級12例、II級18例，SDS評分（56.77±1.77）分、SAS評分（65.20±1.69）分；觀察組男22例，女8例，年齡48～77歲，平均（64.63±8.12）歲，病程8～40個月，平均（23.30±9.37）個月，NYHA心功能分級I級11例、II級19例，SDS評分（57.07±1.76）分、SAS評分（64.90±1.54）分。兩組基線資料比較無統計學差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。已排除嚴重心律失常、血流動力學不穩定、肢體活動障礙、言語障礙、認知精神障礙及不能配合的患者。所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組僅對患者在門診就診期間采取常規護理，如進行簡單冠心病相關知識宣教、測量生命體征、安排檢查、指導用藥、交代注意事項等。

觀察組采取“三位一體”護理模式。護理人員與患者及家屬或陪護人員通過微信、電話、視頻、訪視、復診等方式及時溝通及傳遞消息，對存在的問題進行指導或監督，記入回訪檔案，以便隨時調整干預方案。①運動康復：讓患者及家屬或陪護人員觀看學習八段錦視頻，護理人員示范動作要領。患者回家后自行鍛煉，運動頻率先以3～5次/周、10～20分鐘/次為宜，后視實際耐受程度可逐漸增加運動頻率和強度，若有不適，應立即停止運動，坐下或平躺休息。患者家屬或陪護人員應從旁指導督促及確保安全，并及時將患者的運動情況反饋給護理人員。②心理干預：多和患者交流溝通，語氣和藹，態度真誠，了解和疏導患者的心理狀態，傾聽和回答患者的訴求，滿足患者不同層次的心理及生理需求，增強患者戰勝疾病的信心和勇氣，同時教授一些調節心理的方式。此外，對患者家屬或陪護人員也要進行一定的心理疏導，指導他們用正確的方式對待患者，做到多點關心、耐心、包容和陪伴。③健康教育：定期推送冠心病疾病相關知識、發放健康教育信息、告知護理干預重要性；合理安排飲食結構，戒煙限酒，控制體重，多飲水以防便秘；強調藥物治療的重要性及用法用量，提醒常備急救藥物，定期復診；作息規律，勞逸結合，注意防寒保暖，保持干凈、安全、舒適的生活環境，多參加一些力所能及的社交活動。患者家屬或陪護人員應做好監督、支持工作。護理人員每日微信在線，每周一次電話隨訪，每月一次家訪，干預3個月。

1.3 評價指標

①抑郁自評量表（SDS）：總分100分，標準分界值為53分；②焦慮自評量表（SAS）：總分100分，標準分界值為50分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采取t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

對照組干預后SDS評分為（56.10±1.97）分，與干預前比較無明顯差異（t=1.775，P=0.086）；觀察組干預后SDS評分為（39.53±3.57）分，較干預前明顯降低（t=28.069，P=0.000），且明顯優于對照組（t=22.253，P=0.000）。對照組干預后SAS評分為（64.83±1.76）分，與干預前比較無明顯差異（t=0.992，P=0.330），觀察組干預后SAS評分為（35.90±2.56）分，較干預前明顯降低（t=58.201，P=0.000），且明顯優于對照組（t=50.922，P=0.000）。

3 討 論

冠心病患者普遍有沉重的心理負擔，心理應激反過來又影響疾病管理，增加心臟負荷，影響依從性，增加并發癥發生風險[1]。隨著對疾病的深入研究，現代醫學對冠心病的認識已經不是單純的停留在治療方面，而是需要滿足一個高水平的健康狀態和保證高質量的生存條件，這離不開護理的協助。目前的常規護理模式注重基礎生理護理，往往忽略心理護理。“三位一體”護理模式中的“三位”包含兩層含義，一是指由患者、患者家屬或陪護人員、護理人員三類不同人群所組成，二是指由運動康復、心理干預及健康教育三種不同干預手段所組成，“一體”指冠心病。該護理模式不僅能充分調動患者及家屬或陪護人員的積極能動性、提高患者治療的依從性、增加患者家庭的支持度，還能很好地發揮護理人員的專業技能，患護攜手共進，綜合運用運動康復、心理干預、健康教育等多種干預手段，達到增強臨床療效、改善心臟功能及心理狀態、提高生活質量的目的，促使患者生理、心理及社會功能的恢復[2]。

冠心病患者不宜進行劇烈運動，合適、適量、循序漸進的運動模式有利于冠心病的康復，八段錦屬于舒緩的有氧運動，重視“意、氣、形”的綜合鍛煉，要求在平和、自然的狀態下進行，注重吐故納新，心息歸一則心安氣得，使患者從整體上處于平靜舒暢的狀態，又增加活動耐量。有針對性的心理干預讓患者對自身病情有全面的認識，緩解負面情緒，減輕心理壓力，使情緒趨于穩定平衡。健康教育是一種修正冠心病患者危險因子的非藥物治療手段，要讓患者主動參與，同時鼓勵患者家屬或陪護人員積極配合，協助患者建立健康的生活方式，使患者達到“身心”協調的最佳狀態。此外，護理人員也要不斷地增加自身專業知識，積極探索更簡便有效的心理健康干預方式，提升疾病管理水平，最終達到患護雙贏的目標[3]。

本研究結果提示觀察組干預后SDS評分、SAS評分均較干預前明顯降低，明顯優于對照組，說明“三位一體”護理模式能有效改善冠心病患者的抑郁焦慮狀態，值得臨床推廣。