椎間孔鏡下椎間盤突出癥手術護理對策及體會

陳淵瑩

（南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院，江蘇 宿遷 223800）

腰椎間盤突出癥屬于臨床骨科常見病，其主要在老年群體中發病，但近年來呈現年輕化趨勢。椎間孔鏡下手術治療已成為常用的治療腰椎間盤突出癥的微創手術，其優點主要為手術切口小，術中出血量少，不會造成較大的創傷，術后可快速恢復，備受脊柱外科醫生的信賴和肯定[1]。然而，現階段臨床對該術式的研究多集中關注的是操作方法、臨床效果上，對其相應的護理配合則缺少充分的研究。本文抽取在本院進行椎間孔鏡下椎間盤突出癥手術患者64例作為觀察樣本，現作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年4月～2019年6月在本院進行椎間孔鏡下椎間盤突出癥手術患者64例作為觀察樣本，參照雙盲法分為對照組和實驗組，各32例。對照組中男19例，女13例，年齡36～67歲，平均（42.8±4.5）歲；病程1～12年，平均（5.3±1.4）年；實驗組中男20例，女12例，年齡37～68歲，平均（43.7±4.6）歲；病程1～13年，平均（5.4±1.5）年。比較一般資料后，2組的差異不顯著，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予的護理模式為常規護理，即在術前協助患者做好相關檢查，以基礎宣教指導的方式對手術過程進行介紹，要求患者禁止進食進水，術前準備工作要做好；術中嚴格進行無菌操作，密切監測生命體征變化，巡回護士積極配合主刀醫生；術后加強基礎護理干預，交代相關注意要點。實驗組給予的護理模式為優質護理，主要包括的內容：（1）術前：巡回護士于術前1 d前往病房訪視，與患者交流時必須保證態度上的和藹可親，對其病情進行了解，安撫和改善其負性情緒。加強宣教指導，手術操作步驟、優勢及當前成功治愈的病例進行介紹，以確保患者可以做到心態平和，信心十足；對吸引器、C臂機、椎間孔鏡系統、手術床等相關儀器等有無處于良好的備用狀態進行檢查；（2）術中：合理調整手術室溫、濕度，播放輕音樂；接到患者后，以溫和的語言鼓勵和安撫，確保其情緒穩定。進行三方核查，創建靜脈通道，予以局部麻醉，調整至舒適的俯臥位。術中患者始終保持清醒狀態，要予以充分的尊重和撫慰，告知手術具體進度。增進護患交流，對患者下肢疼痛的相關信息進行充分掌握，以免損傷醫源性神經。準備齊全相關手術物品，減少出入手術室次數，防止發生術中感染。對患者生命體征進行密切監測，加強保暖和團隊協作；做好防輻射保護措施，為患者佩戴鉛圍脖，醫護人員自身也要做好防護措施，局麻狀態下開展的椎間孔鏡手術，需要密切觀察局麻藥物的反應，監護生命體征，正確應對監護儀的報警處理；增進與患者間的交流溝通，對其緊張情緒進行疏導、緩解；與醫生間要進行有效溝通，對醫生提出的問題要正確回答（3）術后：及時告知患者手術情況，合理控制疼痛。增進和患者家屬間的交流，加強術后指導。術后1 d回訪，進行功能康復鍛煉，加強飲食干預。

1.3 觀察指標

評定術后疼痛情況時，運用VAS（視覺模擬評分法）；評定腰椎功能障礙程度時，運用Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI），二者均為評分越高，疼痛、腰椎功能障礙越嚴重[2]；記錄2組的住院時間。

1.4 統計學方法

處理本研究中的數據時使用的是SPSS 22.0軟件，用±s以描述的為計量資料，對比予以t檢驗，P＜0.05可說明具備顯著性差異。

2 結 果

實驗組ODI評分較對照組的高，VAS評分較對照組的低，住院時間較對照組的短，以上幾項的對比，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比2組不同的臨床護理效果（±s）

組別 ODI評分（分） VAS評分 住院時間（d）對照組（n=32） 21.96±6.67 2.17±1.20 8.33±1.30實驗組（n=32） 13.57±2.34 1.28±0.65 5.19±0.61 t 6.7143 3.6890 12.3694 P 0.0000 0.0005 0.0000

3 討 論

目前，椎間孔鏡微創技術治療椎間盤突出癥已經取得了顯著性成效，借助椎間孔鏡可對椎間盤位置、形態等信息進行清晰觀察和了解，進一步提高手術精準性和成功率，減少機體創傷程度。然而，手術畢竟是存在風險和創傷的，圍術期的護理工作不可忽視。

優質護理主要從術前、術中、術后三個時間段開展護理工作，其是一種全程以患者為中心的護理模式，術前的手術準備、心理準備，可對患者不良情緒進行有效改善，減少手術應激，保證手術順利開展；術中積極配合主治醫生，加強監測，可有效保證手術成功；術后進行回訪、加強運動指導和飲食干預，能夠促進病情快速康復，改善生活質量和預后[3]。

此次研究發現，實驗組ODI評分、VAS評分、住院時間與對照組間具有顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。從而可見，椎間孔鏡下椎間盤突出癥手術患者圍術期開展優質護理，有利于緩解疼痛，提高療效，促進康復。