醫療護理團隊合作模式在自體骨移植術的應用

劉梅秀，嚴 娟，陳淑麗

（中山大學光華口腔醫學院附屬口腔醫院珠江新城門診部，廣東 廣州 510623）

自體骨移植術是指通過手術，從身體上其他部位取出一定量的骨質，移植到骨質缺損部位，促進骨質愈合，是種植臨床上治療牙槽骨缺損的常用方法[1]。自體骨采集部位多為：上頜腭側骨隆起、上頜舌側骨隆起、下頜頦部、下頜支側部和拔牙窩周圍。為了保證自體骨移植術患者在就診過程中醫療護理服務的連續性，實行醫療護理團隊合作模式，以患者為中心，把患者術前、術中、術后的醫療護理服務結合成一個有機的整體[2]。2018年1月至2019年7月共收治10例自體骨移植術病例，醫療護理團隊合作模式在自體骨移植術的應用效果良好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本團隊從2018年1月至2019年7月共收治10例牙槽骨缺損患者，男4人，女6人，年齡平均28±6歲，接受自體骨移植術以增加牙槽骨骨量，延期種植。

1.2 方法

采用自體骨移植手術，局麻下利用超聲骨刀，在取骨部位選取合適骨塊，修整后將骨塊放入骨缺損部位，利用鈦釘固定，必要時輔助Bic-oss骨粉、骨膠原、骨膜，一期創口關閉，二期植入種植體，三到六個月后復診進行三期修復。植骨及植入種植體后，利用sstell ISQ測量儀、CBCT等方式進行跟蹤檢測，檢查骨密度及種植體愈合情況[3]。

2 創建醫療護理合作模式

2.1 醫療護理合作模式

整個醫生團隊由種植專科主任醫師、主治醫師、醫師及研究生組成，護理團隊由主管護師、護師及護士組成，鼓勵患者參與術前、術后的病例討論[4]。高、中、低年資的醫生及護士組合，能夠發揮團隊的最大功能，高年資醫生、護士對低年資醫生及護士進行會診及指導工作，高年資和低年資的互補，帶動整個團隊的積極性及創新性，優化組合，為患者提供精準、優質、無縫隙的醫療、護理服務。

2.2 創建自體骨移植術醫、護、患微信群

微信群由團隊的所有醫生、護士及患者組成，設立二維碼，患者或家屬掃描進群。患者或家屬進群后需更改真實姓名，以便查詢資料及溝通[5]。術前護士發送患者的全景片或CBCT資料，進行病例討論，醫生制定手術方案，護士根據手術情況做好術前準備及提供個性化護理措施。患者可以詳細咨詢術前準備，術后如有不適可以隨時咨詢醫護人員，醫護人員根據患者的情況及時解決患者提出的問題及提供相關指導。定期推送自體骨移植術資料及術后健康指導，做好隨訪工作。

2.3 建立電子移動預約本

利用365萬年歷APP軟件，創建團隊電子移動預約系統，團隊醫生及護士加入工作組。根據微信群病人的復診需求，隨時可以為患者提供預約服務，在預約時備注好時間、患者姓名、主診醫生、電話及復診資料等，護士根據電子移動預約信息，同步到醫院的預約系統，更高效管理患者就診信息。電子移動預約系統具有提醒功能，隨時掌握患者就診動態，以免遺漏，也方便醫生、護士隨時了解患者的就診、復診及手術等情況。

2.4 定期進行疑難病例討論

每月定期進行疑難病例討論 ，針對最新自體骨移植術患者病例進行討論，醫生、護士團隊做回顧性總結，對存在的問題提出意見及整改，護士對自體骨移植術患者病例進行持續性護理質量控制。

3 結 果

10例牙槽骨缺損的患者進行了自體骨移植術以重建缺牙區骨量，患者切口Ⅰ期愈合，術后無感染，6個月復診移植骨與受區骨結合良好，受體區牙槽骨骨量增加明顯，二期種植體育骨質結合良好，三期進行修復患者美學效果滿意，在醫療護理團隊合作緊密配合下，護理滿意度高，對醫療護理合作模式滿意。

4 討 論

4.1 醫療護理合作模式提高了醫療護理服務質量

以前的模式是醫生和護士分開工作，是被動關系，開展醫療護理合作模式，醫生和護士緊密合作，變被動為主動，可以對為患者提供無縫隙的、延伸性的醫療及護理服務，能更好地完成術前、術后的健康指導及回訪工作。利用信息化溝通工具，醫生和護士能隨時掌握患者就診動態，醫生和護士隨時答疑，根據患者的圖片、小視屏等方式線上及時解決患者提出的問題及做好相關指導，也可以進一步為患者預約復診時間。

4.2 帶動種植團隊的積極性及創新性

高、中、低年資的醫生及護士組合，能夠發揮團隊的最大功能，高年資的醫生、護士臨床經驗豐富及應變能力強，低年資的醫生和護士年輕有活力，高年資和低年資的互補，帶動整個團隊的積極性及創新性。優質的醫護團隊傳幫帶精神可以促進醫生、護士持續性地學習新知識、新技能，提高醫生、患者及護士之間的溝通技巧，以期為患者提供精準、優質、無縫隙的醫療、護理服務。

4.3 能持續性進行醫療及護理質量控制

定期進行線上、線下的疑難病例討論,鼓勵患者參與線上的病例討論，醫生、護士團隊對近期的病例做回顧性總結，醫生針對難點及存在的問題提出意見及整改，護士對自體骨移植術患者病例進行持續性護理質量控制，使自體骨移植術具有可控性。

在重度骨缺損患者行自體骨移植手術過程中，開展無縫隙的醫療及護理服務，醫療護理團隊合作精神和高質量的護理配合是手術成功的關鍵。