一例奧沙利鉑致全身痙攣患者的個案護理

陳曉燕，許國清

（1.中山大學(xué)腫瘤防治中心內(nèi)科，廣東 廣州 510060；2.廣東省第二中醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 廣州 510095）

奧沙利鉑（ Oxaliplatin）屬于第三代鉑類抗腫瘤藥物，相比前兩代鉑類藥物而言，奧沙利鉑療效好，毒性低，抗腫瘤譜廣，且不易產(chǎn)生交叉性耐藥， 對惡性淋巴瘤有一定的療效[1]。作為化療藥物，奧沙利鉑也會出現(xiàn)過敏反應(yīng)、神經(jīng)毒性反應(yīng)、血液毒性反應(yīng)等副作用。 有文獻分析發(fā)現(xiàn)奧沙利鉑的過敏反應(yīng)呈劑量累積性，可發(fā)生于治療的各個周期[2]。2019年10月，我科出現(xiàn)一例行第5程奧沙利鉑化療致患者全身痙攣的案例，現(xiàn)將患者診治情況報告如下。

1 臨床資料

患者，女，23歲，患者于2019年6月初因出現(xiàn)腹痛及左側(cè)腰背痛，至醫(yī)院就診，經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查，結(jié)果確診為侵襲性 T細胞淋巴瘤。 患者2019-7-8首次在我院住院治療， 于2019-7-10和2019-7-15分前后半量完成第1程 P-Gemox（培門冬酶+吉西他濱+奧沙利鉑）+安羅替尼方案化療，于2019-8-6，2019-8-27，2019-9-19完成第2、3、4程 P- Gemox+安羅替尼方案化療，過程順利。患者前兩次療程結(jié)束后無明顯不適，第三、四療程結(jié)束4后均出現(xiàn)Ⅱ度白細胞下降，予升白后復(fù)查血常規(guī)恢復(fù)正常。患者反復(fù)惡心嘔吐、食欲欠佳，在外院對癥處理后癥狀較前好轉(zhuǎn)。 現(xiàn)患者為行下一周期化療，于2019-10-11入住我科。患者入院時生命體征平穩(wěn)，且入院前已完善相關(guān)實驗室檢查，經(jīng)評估無化療相關(guān)禁忌癥， 主診教授查房后指示，擬于2019-10-12行第5療程 P-Gemox方案化療。化療前遵醫(yī)囑予西咪替丁0.6g和地塞米松10mg靜脈滴注抗過敏、帕洛諾司瓊0.5mg靜脈推注止嘔等預(yù)處理， 予奧沙利鉑200 mg溶于5%GS（我院統(tǒng)一由配藥中心配制）后靜脈輸注， 向患者行化療相關(guān)宣教。 奧沙利鉑輸注結(jié)束后，予5%GS沖管，幾分鐘后患者出現(xiàn)全身痙攣和嘔吐癥狀，家屬急忙通知責(zé)任護士。 患者及家屬神情緊張，焦慮恐懼。

2 相關(guān)護理措施

2.1 癥狀處理

立刻報告主治醫(yī)生，停止補液，更換輸液器。予床邊心電監(jiān)測和低流量吸氧。患者生命體征平穩(wěn)，血壓121/86 mmHg，脈搏95次/分，呼吸22次/分，血氧飽和度100%，遵醫(yī)囑予山莨菪堿（654-2）10 mg肌肉注射，地塞米松5 mg緩慢靜脈推注，西咪替丁0.6 g靜脈滴注， 15分鐘后患者痙攣癥狀緩解，仍有嘔吐癥狀。遵醫(yī)囑予急查 CB4、血常規(guī)、生化常規(guī)、血清脂肪酶、淀粉酶測定， 并給予神經(jīng)節(jié)苷脂水針（申捷）20 mg肌肉注射，雷貝拉唑20 mg、地塞米松5 mg靜脈輸注及營養(yǎng)治療， 后患者嘔吐癥狀可緩解，情緒逐漸平穩(wěn)，精神顯疲倦。

2.2 心理護理

患者此前已完成4程P-Gemox方案化療，雖反復(fù)有惡心嘔吐現(xiàn)象，但并未出現(xiàn)過全身痙攣的癥狀，因此患者及家屬倍感緊張、焦慮恐懼。此時醫(yī)護人員應(yīng)第一時間來到病床前，安撫患者和家屬的情緒，耐心傾聽患者的主訴，在排除相關(guān)影響因素后，向患者及家屬做好充分的解釋。告知患者及家屬，這些癥狀只是暫時性的，我們會根據(jù)患者的情況給予有效的解決方法，使其癥狀得到緩解。醫(yī)護人員在此類問題的處理上，一定要沉著冷靜，相互配合，并且操作熟練，以消除患者及家屬的恐懼心理，增加其對醫(yī)護人員的信任，使其積極配合我們的治療。

2.3 用藥護理

①評估和宣教：用藥前應(yīng)詳細詢問患者藥物過敏史及前期用藥過程是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，評估患者的狀態(tài)及可能出現(xiàn)的風(fēng)險情況，提前向患者做好藥物相關(guān)不良反應(yīng)的宣教，囑其化療后1周內(nèi)需避免冷刺激，做好保暖措施，規(guī)避風(fēng)險。②預(yù)處理：遵醫(yī)囑使用抗過敏、止嘔等預(yù)處理措施，以減少化療不良反應(yīng)的發(fā)生。③藥物配制：注意配伍禁忌，遵醫(yī)囑使用5%GS配制藥物，使藥物充分稀釋 ，且需在藥物輸注前后使用5%GS沖管。④用藥期間：需調(diào)節(jié)好補液滴速，不宜過快，輸注過程應(yīng)定時巡視補液滴注情況，觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

奧沙利鉑在臨床上被廣泛應(yīng)用，但對其過敏反應(yīng)的有效防治措施目前尚無共識[3]， 尤其是藥物的神經(jīng)毒性，主要通過用藥前相關(guān)宣教和給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)神經(jīng)藥物來預(yù)防和治療[4]。 因此，我們在臨床護理過程中，我們要做好相關(guān)評估，規(guī)范化輸注，密切觀察，積極配合搶救，做好心理護理和健康教育，為患者提供全面的護理服務(wù)，保障患者的治療安全，提高療效。