延續護理在預防燒傷瘢痕增生中的應用

劉 平，鄧肖靜，郭官秀，冷佳梅

（廣西醫科大學第一附屬醫院燒傷整形外科，廣西 南寧 530021）

瘢痕在燒傷患者中比較多見，發病率可達90%[1]。燒傷瘢痕不利于患者外形美觀，而且部分患者還存在不同程度的疼痛感、瘙癢感，嚴重影響著患者的身心健康。延續護理是一種比較現代化的護理模式，旨在將院內護理無縫隙延伸到患者家中，讓患者出院后依然能夠獲得有效的康復指導，便于更好、更快的康復。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究組35例患者中包括19例男性和16例女性，年齡19-58（41.3±4.5）歲；常規組35例患者中包括20例男性與15例女性，年齡20-59（41.4±4.9）歲。均接收于2018年04月--2019年04月，并通過電腦隨機法，實施分組探討。各組臨床資料P值＞0.05，均衡一致，可分組探討。

1.2 方法

常規組35例行常規化護理，即入院指導、手術前后對癥護理、心理疏導、健康宣教等等，在患者康復出院時，與患者交換聯系方式，囑咐患者隨時打電話咨詢，門診專科醫師根據患者復診時的恢復情況提供針對性的康復指導。

研究組則在常規化護理的同時加強延續護理，即（1）組建延續護理小組。護士長為組長，1名主治醫師，要求組員具備護師以上的職稱、實踐經驗＞3年、交流能力及責任心較強。系統化培訓全員，加深小組成員對燒傷的認識。（2）建立個人檔案。出院前，根據患者一般信息，構建個人健康檔案，除了年齡、姓名、性別之外，還有燒傷面積、病情程度、治療及護理、出入院日期、教育水平、聯系方法等等。（3）延續護理。①認知護理。為患者普及燒傷知識，讓患者明確瘢痕增生的預防需要患者不斷堅持，遵醫囑養成良好行為習慣，能夠有效預防瘢痕增生。

匯總分析研究數據，并利用統計學軟件SPSS22.0進行處理并進行對比檢驗結果，以[例（%）]描述計數資料，檢驗差異以x2表達；以（）描述計量資料，檢驗差異以t表達。P值＜0.05提示統計學意義成立。②行為護理。囑咐患者按時用藥，壓力治療一般在愈合后14d，24h持續不斷施壓，壓力以20mmHg為宜；予以高熱量、蛋白豐富的食物，多餐少食，禁止油炸以及生冷、辛辣食物，禁止抽煙喝酒；圍繞患者實際病情予以針對性康復鍛煉，循序漸進；用溫水清潔皮膚。③心理疏導。通過電話或網絡通訊軟件，與患者保持良好的交流，耐性傾聽患者主訴，予以心理鼓勵、安慰，為患者樹立治愈治愈信念。出院后第一個月每周進行1次隨訪，第二個月、第三個月每2周進行1次隨訪，第四個月至第六個月，每月隨訪1次，30min/次。患者復查時，當面了解患者恢復情況，耐心解答患者疑問，鼓勵、贊揚遵醫行為良好的患者，囑咐其繼續保持。（4）定期總結。每個月的月底進行總結、探討，了解患者恢復進程，總結護理經驗，同時不斷完善相關護理措施，持續不斷優化護理質量。

1.3 觀察指標

由專人評估患者遵醫行為，包括合理用藥、堅持治療、科學飲食、康復鍛煉、定期復查。與此同時，采用VSS溫哥華瘢痕量表，描述性評估患者血管分布情況、皮膚顏色、柔軟度以及厚度，分值越高，瘢痕增生越嚴重。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組遵醫行為對比見表1

2.2 兩組VSS評分對比見表2

3 討 論

遵醫行為指的是患者能夠完全按照醫師囑咐合理用藥、飲食、運動、復查。本文對照發現，延續護理之后，研究組遵醫行為顯著優于常規組（P＜0.05）。說明延續護理能夠顯著燒傷患者的遵醫行為。燒傷后，患者身心承受著雙重壓力，多數患者存在過度自卑、焦慮、抑郁等不良心理，再加上手術治療之后，涉及諸多康復治療內容，恢復時間長且過程較為痛苦，影響患者依從性[2]。常規化護理模式已經難以滿足患者在個體健康指導、用藥以及出院指導等各方面的需求。本文圍繞患者實際情況，個體化干預了患者行為、認知、心理等各方面，再加上定期隨訪觀察，督促患者堅持康復治療，解答患者疑問，完善康復計劃，調整護理內容，進而提高了燒傷患者出院后的遵醫行為。

延續護理還可以顯著減輕燒傷患者瘢痕增生程度。燒傷之后的6個月內，為瘢痕增生高發期，此時予以有效護理干預，這對于預防瘢痕增生、改善預后，意義十分重大[3]。在延續護理模式下，圍繞患者實際病情，加強針對性干預，使得患者遵醫行為顯著提高，讓患者高質量的完成瘢痕增生預防措施，進而提高了康復效果，減輕了瘢痕增生程度。