小兒外科護(hù)理常見問題及應(yīng)對(duì)措施分析

李 雪，郭忠鳳*

（山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250022）

小兒外科是新興的臨床學(xué)科[1]，由于患兒年齡普遍較小，自律性差，日常護(hù)理面臨的困難性更大。所以提高小兒外科患兒護(hù)理安全性，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系成為當(dāng)務(wù)之急。為總結(jié)小兒外科護(hù)理常見問題及分析應(yīng)對(duì)措施，本次研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院小兒外科2017年1月～2018年6月護(hù)理過程中發(fā)生的20例不良事件，其中男患兒11例、女患兒9例；年齡6個(gè)月～8歲，平均年齡（4.85±0.10）歲；護(hù)理不良事件分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例、Ⅱ級(jí)5例、Ⅲ級(jí)2例。

1.2 方法

本次研究通過回顧性分析法對(duì)我院小兒外科護(hù)理過程中發(fā)生的20例不良事件展開回顧性分析，總結(jié)護(hù)理常見問題表現(xiàn)及成因，并據(jù)此探討應(yīng)對(duì)措施。

2 結(jié) 果

20例小兒外科患者發(fā)生的護(hù)理不良事件表現(xiàn)如下：發(fā)熱反應(yīng)14例（70%）、藥液滲漏4例（20%）、跌倒/墜床2例（10%），其中跌倒1例、墜床1例。

3 討 論

護(hù)理安全已經(jīng)成為目前社會(huì)各界高度關(guān)注的問題，尤其是小兒外科患兒年齡較小，缺乏足夠的自控能力，加之活潑好動(dòng)，在治療期間極其容易發(fā)生護(hù)理不良事件，繼而給護(hù)患雙方均帶來嚴(yán)重不利影響，所以提高患兒護(hù)理安全性成為當(dāng)務(wù)之急。

本研究回顧性分析20例小兒外科護(hù)理不良事件后，總結(jié)其常見問題包括：（1）發(fā)熱反應(yīng)。導(dǎo)致發(fā)熱反應(yīng)的原因眾多，如輸入液體和加入藥物質(zhì)量、輸液器具污染、配液加藥操作中的污染、環(huán)境空氣污染、輸液速度過快等，其中尤以輸液速度過快為最[2]。（2）藥液滲漏。靜脈輸液時(shí)患兒活潑好動(dòng)，不配合護(hù)理使得輸液針頭脫出穿刺部位血管而使得藥液出現(xiàn)外滲情形。（3）跌倒/墜床。跌倒是小兒外科患兒護(hù)理過程中的常見的非致命傷害，一般不會(huì)造成嚴(yán)重傷害，墜床則是患兒在床上移動(dòng)過程中發(fā)生的從病床上跌落的情形，二者產(chǎn)生的原因均與護(hù)理人員或患兒家屬未從旁陪護(hù)存在密切的關(guān)聯(lián)性。

針對(duì)以上問題表現(xiàn)和成因，本研究總結(jié)的應(yīng)對(duì)措施如下：

（1）強(qiáng)化護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能再教育培訓(xùn)。護(hù)理人員是直接服務(wù)于小兒外科患兒的一線工作人員，特別是當(dāng)前孩子已經(jīng)成為家庭的重心，對(duì)于護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能水平及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。據(jù)此本科室管理者結(jié)合日常工作實(shí)際情況組織護(hù)理人員采取輪換培訓(xùn)、集中授課的方式開展業(yè)務(wù)技能再教育培訓(xùn)。首先將目前國(guó)內(nèi)外最新護(hù)理知識(shí)和技能如實(shí)傳遞給所有參與培訓(xùn)的護(hù)理人員，促使其能夠全面掌握并應(yīng)用于實(shí)際工作中，特別是重點(diǎn)圍繞小兒患兒心理活動(dòng)特點(diǎn)展開重點(diǎn)講解，即：日常護(hù)理中以自我為中心，將自己作為一切事物的中心或者是自己是事件發(fā)生的促成者，同時(shí)具有情感控制能力低、自控能力差等特點(diǎn)。故此護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中花費(fèi)更多的時(shí)間陪伴患兒，并利用溫柔的語(yǔ)言、柔和的態(tài)度、恬淡的微笑來與患兒保持良好的溝通聯(lián)系，在發(fā)現(xiàn)身心發(fā)展的倒退現(xiàn)象（regression）之后予以及時(shí)干預(yù)。其次，總計(jì)日常護(hù)理過程中容易發(fā)生的護(hù)理環(huán)節(jié)、常見的護(hù)理問題進(jìn)行總結(jié)，并就具體的改進(jìn)措施展開商討，利用集思廣益的方式探討行之有效的改進(jìn)措施，如：根據(jù)患兒個(gè)體差異動(dòng)態(tài)調(diào)整輸液速度、建立重點(diǎn)患兒觀察記錄表等，以便于護(hù)理人員能夠形成一個(gè)簡(jiǎn)單而高效的操作規(guī)范。第三，掌握良好的溝通技巧。有效的溝通是化解護(hù)患糾紛、緩解護(hù)患對(duì)立形勢(shì)的重要途徑和舉措，準(zhǔn)確掌握溝通幾大要點(diǎn)：清晰簡(jiǎn)潔的發(fā)送信息（何時(shí)發(fā)送、信息內(nèi)容、哪里發(fā)送）、積極傾聽、積極反饋。以便于在小兒外科護(hù)理工作中能夠贏得患兒及患兒家長(zhǎng)的信任和配合。第四，突發(fā)事件應(yīng)急處置演練。所有護(hù)理人員必須在培訓(xùn)工作中如實(shí)掌握突發(fā)事件應(yīng)急處置能力，根據(jù)既往發(fā)生的不良事件或者是突發(fā)事件設(shè)置情境，由護(hù)理人員單獨(dú)或者是與其他人協(xié)同完成應(yīng)急處置，以全面提升其業(yè)務(wù)技能水平及處置意外的能力。

（2）落實(shí)護(hù)理核心制度。規(guī)章制度是約束護(hù)理人員日常違規(guī)行為的準(zhǔn)則，對(duì)于小兒外科患兒的護(hù)理而言，落實(shí)護(hù)理核心制度更是成為重中之重。首先，組織所有護(hù)理人員集中學(xué)習(xí)本院、本科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)未嚴(yán)格按照醫(yī)囑查對(duì)制度、服藥/注射/輸液查對(duì)制度、護(hù)理缺陷/糾紛登記報(bào)告制度等內(nèi)容執(zhí)行護(hù)理操作所致的問題對(duì)護(hù)患雙方的危害性，以此端正護(hù)理人員工作態(tài)度，轉(zhuǎn)變既往工作理念，充分踐行以患兒為服務(wù)中心的工作理念[3]。其次，強(qiáng)化宣教制度。鑒于小兒外科患兒普遍年齡較小，自律性、配合度嚴(yán)重不足且活潑好動(dòng)，所以必須圍繞患兒及家長(zhǎng)開展良好的健康宣教，將護(hù)理注意事項(xiàng)、照護(hù)技巧、突然事件處置措施明確告知，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)日常如何配合護(hù)理人員完成護(hù)理工作以及不良事件類型、呼叫裝置的使用方法等，以便于問題即將發(fā)生或發(fā)生后能夠及時(shí)與護(hù)理人員聯(lián)系，確保得到有效的干預(yù)處理。第三，落實(shí)安全管理制度。除非治療要求，否則患兒的病床需要保持低位放置及制動(dòng)狀態(tài)。4歲以下的患兒需要安置在專門的兒童床內(nèi)，如果父母有其他要求則需要由書面的免責(zé)同意書。當(dāng)孩子行為預(yù)計(jì)可能會(huì)爬出病床時(shí)加裝高圍欄。

綜上所述，強(qiáng)化護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能再教育培訓(xùn)、落實(shí)護(hù)理核心制度有助于預(yù)防小兒外科護(hù)理中常見問題的發(fā)生。