手術(shù)室護(hù)理在非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)中的應(yīng)用

蔣瑩瑩

（蘇州市立醫(yī)院本部，江蘇 蘇州 215000）

非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（OPCABG）具有保護(hù)患者心肺功能、降低并發(fā)癥發(fā)生、康復(fù)快及進(jìn)食早等優(yōu)點(diǎn)，有效避免了體外循環(huán)干擾人體正常生理狀態(tài)的同時(shí)，也使患者無心肌再灌注損傷，利用患者康復(fù)[1]。為縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)成功率，我院選取16例行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2017年3月～2019年8月收治的行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者16例作為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組（8例）與對照組（8例）兩組。觀察組男6例，女2例，年齡40～76歲，平均年齡（58.3±2.1）歲，穩(wěn)定性心絞痛5例，變異性心絞痛3例，按冠狀動(dòng)脈造影顯示，單支血管病變3例、雙支血管病變2例，三支血管病變2例，四肢血管病變1例。對照組男5例，女3例，年齡43～75歲，平均年齡（59.6±3.2）歲，穩(wěn)定性心絞痛4例，變異性心絞痛4例，按冠狀動(dòng)脈造影顯示，單支血管病變4例，雙支血管病變1例，三支血管病變2例、四肢血管病變1例。

選入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡40～76歲；參與本次研究的患者及家屬均已知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

均進(jìn)行氣管插管，取仰臥位并全身麻醉，應(yīng)用OPCABG治療。胸骨正中位置作一切口，左乳內(nèi)動(dòng)脈和大隱靜脈間游離，將乳內(nèi)動(dòng)脈前全身肝素化作切斷處理，活化凝血時(shí)間維持在5-6分鐘左右，術(shù)中應(yīng)用β受體阻滯劑控制患者麻醉深度的同時(shí)，也保持患者心率減緩，并維持在每分鐘60～80次。將心臟血管使用心臟固定器固定在需吻合的位置，為保證手術(shù)視野，應(yīng)用序貫搭橋，對血管橋的扭曲情況、吻合口通常與否和有無漏血情況進(jìn)行詳細(xì)檢查。自體引流血回輸均采用2000A性一次性血液回輸器[2]。

1.2.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予手術(shù)室護(hù)理方法。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理方法

術(shù)前訪視，向患者及家屬介紹手術(shù)流程、手術(shù)環(huán)境及相關(guān)注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者及家屬對手術(shù)的重要性，耐心傾聽患者的需求，并積極回答患者的問題，將手術(shù)成功案例講解給患者，樹立患者治療的信心。指導(dǎo)患者預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的方法，增強(qiáng)患者自我護(hù)理知識(shí)的同時(shí)，也提升患者的自理能力。限制探視人數(shù)，為不增加患者心肌耗氧量，保持患者心情舒暢，避免情緒激動(dòng)或突然用力，給予患者健康的飲食指導(dǎo)，少量多餐，高維生素、低熱量及易消化食物[3]。糖尿病患者需有效控制血糖，術(shù)前檢查患者牙齦炎、牙髓炎及牙周炎等口腔疾病，如有問題及時(shí)治療。為鍛煉下肢肌肉，需進(jìn)行腿部運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行起床、起身及床上大小便等鍛煉。為排空腸道，術(shù)前8小時(shí)需進(jìn)行灌腸，并禁食6～8小時(shí)。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理方法

需檢查常規(guī)體溫器械、搭橋器械、吹霧管、除顫器等手術(shù)器械與相關(guān)藥物是否齊全、運(yùn)行是否正常。將手術(shù)室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)為24～25℃，詢問患者情況，讓患者躺在放有變溫毯的手術(shù)床上，并將變溫毯控制在適宜溫度，對患者進(jìn)行氣管插管麻醉后，監(jiān)測生命體征，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理方法

術(shù)后患者需連接呼吸機(jī)，觀察胸廓起伏、表情淡漠及呼吸是否與呼吸機(jī)同步等缺氧情況，對患者血樣飽和度進(jìn)行有效監(jiān)測。在聽診患者雙肺呼吸音變化后，有效進(jìn)行吸痰護(hù)理，同時(shí)需給患者拍攝X線片，查看患者術(shù)后的插管位置、肺部情況及心影大小。脫離呼吸機(jī)后，加強(qiáng)患者肺部體療，保證供氧的同時(shí)，減少心肌耗氧量，對患者血液、脈搏、血糖、靜脈壓與尿量等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，主要患者導(dǎo)管護(hù)理，給予飲食指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、心絞痛緩解情況、切口感染及切口裂口情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 觀察患者術(shù)后機(jī)械通氣、住院時(shí)間等指標(biāo)

觀察組患者術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間分別（13.3±4.3）h和（15.4±5.7）d，明顯低于對照組的（17.5±3.7）h和（18.6±2.4）d，觀察組心絞痛緩解率100%，明顯高于對照組的25%（2/8），P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后切口情況

觀察組患者切口裂開1例，無切口感染及化膿情況，明顯低于對照組的切口裂開和切口感染2例，組間差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

OPCAB是治療冠心病、緩解心絞痛的主要手術(shù)治療手段，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，對提升患者的日常生活質(zhì)量和生存質(zhì)量具有重要作用。術(shù)中應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理，有效消除了患者的不良情緒，減少了機(jī)械通氣和住院時(shí)間，緩解了患者心絞痛，術(shù)后并發(fā)癥也較少。

觀察組患者術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間及心絞痛緩解率明顯低于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者切口裂開1例，無切口感染及化膿情況，明顯低于對照組的切口裂開和切口感染2例，組間差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，手術(shù)室護(hù)理在非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋中護(hù)理效果顯著，在保證患者心跳的同時(shí)，減少了并發(fā)癥發(fā)生，縮短了住院時(shí)間，加速了患者康復(fù)時(shí)間。