集束化護理措施預防ICU重癥患者下肢深靜脈血栓形成的效果

韓愛俠，黃海英，鐘 賢

（廣東醫科大學附屬醫院重癥醫學科，廣東 湛江 524001）

醫院綜合ICU接治的患者在術后極易出現下肢靜脈血栓，而這一并發癥的發生將會嚴重威脅患者的的生命健康。下肢靜脈血栓的主要是因為下肢深靜脈中的血液在進行流經流手足、靜脈管腔時，出現阻塞現象，使得靜脈回流，最終導致下肢靜脈血栓的形成[1]。因此，必須要做好ICU重癥患者下肢深靜脈血栓的預防工作。本研究主要分析集束化護理措施在ICU重癥患者下肢深靜脈血栓形成的預防、護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月～2020年05月來我院ICU進行治療的90例患者開展此次研究，隨機法分成甲組（45例）和乙組（45例）。甲組：本組中含有男24例，女21例；年齡20～74歲，平均年齡54.3歲；疾病類型：15例為顱腦損傷，12例為重度肺炎，9例為急性心力衰竭，5例為消化道出血，4例為其他。乙組：本組中含有男26例，女19例；年齡21～73歲，平均年齡54.4歲；疾病類型：14例為顱腦損傷，10例為重度肺炎，7例為急性心力衰竭，6例為消化道出血，8例為其他。兩組ICU重癥患者的基礎資料相比并無差異性，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比研究。

1.2 護理方法

甲組：本組患者實施醫院綜合ICU的常規護理，遵從醫師醫囑給予護理干預。

乙組：本組患者實施集束化護理，具體措施如下：（1）預防措施：①手術預防：在手術治療過程中，應當做好預防干預，在術前，應當全面評估患者的各項機體情況，預防下肢深靜脈血栓的發生。在術中，護理人員要注意對患者的雙側下肢進行保暖，如果實施大型手術的應當采取充氣壓間歇保護患者下肢預防下肢深靜脈血栓的發生。在術后，盡早指導患者開展康復鍛煉，保障下肢靜脈的血流通暢，盡可能減少患者的平臥位時間，臥床時多按摩患者的下肢肌肉，一直到患者能下床活動。術后要特別注意患者的下肢是否出現腫脹、疼痛等情況，要及時為患者進行彩超檢查，防止錯過治療時機。②機械預防：機械預防，即對患者的下肢有關部位進行擠壓，幫助患者促進機體的血液流動，防止靜脈淤滯，降低下肢深靜脈血栓的發生率。相關研究報道，采取空氣波按摩儀、PT一2一AW自動康復機等器械降低下肢深靜脈血栓的發生，利用機械性原理幫助患者加快其下肢靜脈的血流速度。③功能鍛煉：功能鍛煉在預防下肢深靜脈血栓發生具有顯著意義，有研究顯示，早期開展鍛煉，患者每日活動時間大于半個鐘，其下肢深靜脈血栓發生率顯著降低。因此術后，要指導清醒的患者在床上做下肢功能鍛煉，包括膝關節、足踝鍛煉，為患者穿上彈力襪子來預防下肢深靜脈血栓，改善患者下肢血液的淤滯狀態，增加患者股靜脈血流的速度。（2）術后出現下肢深靜脈血栓護理措施：①心理護理：下肢深度靜脈血栓形成后，會導致患者下肢出現頻繁的腫脹、痛疼等癥狀，且因患者對疾病認識不足，很容易出現焦慮、焦躁、悲觀等負面情緒。因此，護理患者的心理情緒具有重要意義，護理人員應當主動去了解患者情緒變化，告知患者出現疼痛是正常的，只要經過治療便能恢復，不要過于擔心。②飲食護理：患者患上下肢深度靜脈血栓后，要注意合理飲食，要囑咐患者多食用高纖維食用，注意飲食要低脂肪，食用易消化、清淡的食物，注意保持大便通暢，防止機體血液的粘稠肚子增加，加重血栓病情。③患側肢體的護理：患有下肢深度靜脈血栓的要絕對的進行臥床休息，護理人員應當幫助患者將其患側肢體抬高，微微彎曲患者的膝關節，注意為患者的患側肢體進行保暖。切忌不要按摩患者的患側肢體，避免血栓脫落，出現肺栓塞。

1.3 觀察指標

分別對比兩組的下肢靜脈血栓發生率，分別使用B超來對患者的下肢進行加壓后橫切、縱切掃描，若發現下肢的血流聲音減弱或者消失便能夠確診為下肢靜脈血栓；分別對比兩組護理前后D2聚體指標水平。

1.4 統計學方法

本組數據使用SPSS 23.0這一統計學軟件進行分析處理，計量資料采取（）表示，t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，x2檢驗，當數據對比有差異性時，P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓發生率對比

甲組中45例ICU重癥患者中，有15例被確診發生了下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓發生率為33.3%，乙組45例ICU重癥患者中，有4例被確診發生了下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓發生率為8.8%，乙組的下肢深靜脈血栓發生率為，兩組比較有差異性，差異有統計學意義（x2=10.387，P＜0.05）。

2.2 兩組護理后D2聚體指標水平

護理后，甲組患者的D2聚體指標平均水平為（2.2±1.3）mg/L，乙組患者的D2聚體指標平均水平為（0.5±0.2）mg/L，兩組數據比較，差異有統計學意義（t=6.331，P＜0.05）。

3 討 論

下肢深靜脈血栓（DVT）人體的下肢深靜脈內的血液不正常的凝結，且對靜脈官腔造成阻塞，致使靜脈回流出現障礙。如果下肢深靜脈血栓得不到及時治療，后期并發下肢深靜脈血栓綜合征，將會發生下肢疼痛腫脹、色素硬化、淺靜脈曲張及濕疹等皮膚病變，嚴重的患者還會出現靜脈性潰瘍，自身的勞動力喪失，導致患者的生活質量、生存質量都嚴重降低[2]。

集束化干預護理最早由美國健康研究中心提出，其主要理念是將循證文化實施于臨床床旁護理中，主要目的是協助護理人員為患者提供更為優質的疾病護理服務，并為急、重癥患者普遍存在的某種疾病創造最佳的實踐指南[3]。本研究結果顯示，通過采取積極的預防干預，顯著降低了患者的下肢深靜脈血栓發生率，乙組患者中，僅有4例發生了下肢深靜脈血栓，而甲組有15例出現了下肢深靜脈血栓，兩組對比有差異性，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，集束化護理措施應用于ICU重癥患者中，能很好的預防患者出現下肢深靜脈血栓。同時，護理后乙組患者的2聚體指標平均水平為（0.5±0.2）mg/L，顯著低于甲組的D2聚體指標水平（2.2±1.3）mg/L，差異有統計學意義（P＜0.05），因為D-二聚體主要應用在靜脈血栓栓塞與肺栓塞的診斷中，而D-二聚體的升高，反映了體內存在著凝血及纖溶活性增強的重要分子標志物，一般D-二聚體的正常值小于0.2 mg/L，而本研究乙組的D2聚體指標水平顯著低于甲組，接與正常水平接近，說明乙組患者的下肢深靜脈血栓發生風險系數低于甲組。

綜上，對ICU重癥患者實施集束化護理管理，能很好的降低患者的下肢深靜脈血栓的發生，提高其生活質量，推薦使用。