ICU呼吸機相關性肺炎的原因分析及護理研究

蔡 悅

（鎮江市第一人民醫院新區分院重癥醫學科，江蘇 鎮江 212000）

呼吸機相關性肺炎是典型的醫院獲得性肺炎，由于其發病較快，病情較為嚴重，治療過程較為復雜，因此，是危及患者生命安全的一大疾病，探尋其發病原因以及尋找應對措施是當務之急。

1 呼吸機相關性肺炎

呼吸機相關性肺炎是指患者并未有肺病或者呼吸道疾病，而由于使用了呼吸機機械通氣后而換上的并發癥，導致肺部出現大量細菌和真菌，致死率較高，根據發病時間將呼吸機相關性肺炎分為早發性VAP以及晚發性VAP，早發性VAP多為通過呼吸機機械通氣后3天內發生的肺部感染，而晚發性VAP多為通過呼吸機機械通氣后5天時間內出現的肺部感染[]。由于該疾病發病較為迅速，病情較為嚴重，對患者造成的生命威脅較大，并且在患者患上該疾病后，對于呼吸機的依賴程度更甚，會加大治療難度，為患者帶來更大的痛苦，因此，在對機械通氣后的患者需要進行密切關注。

2 資料與方法

2.1 一般資料

我院自2018年1月至今收治的患者當中共有36名病人患上了呼吸機相關性肺炎，本次研究將對這36名病人采取跟蹤治療和調查，以此分析VAP的病情發作原因。本次實驗本著自愿的原則并且向患者宣讀保密協議，我院承諾將此次研究中獲得的各項患者信息以及相關數據僅用于醫療研究，不用做其他用途。此次實驗將這列入實驗小組，對其機械通氣后的各項生命體征進行分析，并記錄各項身體狀況。這36名病人中，2名患者患有心血管疾病、5名病人患有肺部疾病、1名患者為食物中毒、9名患者為顱腦損傷、9名患者為腦梗、4名患者為腦血管疾病、6名患者為腰部脊髓損傷。

2.2 研究方法

針對不同患者的疾病特征，將其進行呼吸機械通氣時的各項身體數值變化情況如實記錄，并且嚴格記錄患者的插管時間以及VAP發作情況。根據實驗要求，每個患者需插管進行機械通氣48小時以上定期觀察每個患者的體溫變化情況，觀察患者的體溫是否有變現上升的趨勢。觀察病人肺部白細胞是否異常增多，并且還應當在機械通氣結束后觀察病人肺部是否出現新的病灶區。

3 結 果

在機械通氣后，將各個患者下呼吸道分泌物進行提取化驗，最后發現單種致病菌為22例，多種致病菌為14例，其中主要為革蘭陰性菌和格蘭陽性菌為主。

4 原因分析

4.1 呼吸機造成的影響

由于呼吸機人工氣道的插入，在一定程度上影響了患者本身的生理功能，呼吸機地插入，導致了患者呼吸道粘膜有一定的損傷，無法對進入呼吸道和肺部的空氣進行除菌和加濕處理，導致了患者肺部感染的出現，并且人工氣道不像人體氣道一樣，能夠將肺部和呼吸道分泌物隨時排除，患者體內的分泌物需要等一段時間才能排除，淤積的分泌物加重了患者肺部的感染，在一定程度上導致了呼吸機相關性肺炎的發生。

4.2 病人身體素質較差

由于某些患者的身體素質本身較差，并且患病的大多都為中老年人，這類人群的身體免疫能力普遍下降，呼吸道粘膜等器官的功能逐漸出現障礙，免疫能力下降。并且由于抗生素的諸如，導致患者體內的各項激素和生理菌群出現失衡，導致了肺部細菌增多，導致感染。長期地患病治療，患者的身體素質早已大不如前，在很大一定程度上導致了VAP疾病的發作[2]。

5 護理對策

5.1 加強ICU衛生管理

醫院盡可能地保證ICU病房的衛生管理，保持病房內的空氣潔凈無污染，嚴格控制探視時間以及探視人員，所有來訪者一律需要進行消毒處理。對于呼吸機的選用也要按照國家規定選購具有資質廠家生產的呼吸機，定期對呼吸機進行檢查，在使用時進行嚴格的消毒處理，避免由于醫務人員出現的操作不當而給患者的治療和護理帶來風險。

5.2 呼吸道管理

氣道霧化處理，方便患者肺部積液的快速排出。保證患者呼吸道的暢通也是降低呼吸機相關性肺炎發作的一大方法。并且要定期幫助患者更換體位，避免由于長時間保持一個姿勢臥床而導致肺部感染。

5.3 營養管理

在對患者的營養管理中，也要極為重視，為患者制定合理均衡的膳食能夠顯著提高患者康復的速度以及康復效果，并且在一定程度上能夠患者提升抵抗VAP以及其他并發癥的防御力。

6 結 語

由于呼吸機導致的相關性肺炎在一定程度上危及到了患者的生命健康安全，根據近幾年來的案例報告來看，呼吸機相關性肺炎的致死率較高，因此，目前需要針對該問題盡可能早的探究出其具體原因，并且根據原因制定解決措施是當前針對于ICU病人的首要問題[3]，有效地控制感染，降低患者發病率，提高恢復效果是目前擺在醫務工作者面前的一大障礙，但是隨著醫療技術和醫療事業的不斷發展，VAP將會變得更加可控。