研究射頻消融選擇性減胎術在復雜性多胎妊娠中的臨床應用

李 娜，廖 茜

（廣西壯族自治區婦幼保健院廂竹產三科，廣西 南寧 530000）

雙胎妊娠包含兩種：雙卵雙胎與單卵雙胎[1]，單絨毛膜單卵雙胎屬于單卵雙胎中較為特殊的一種類型，雙胎輸血綜合征（TTTS）的發生率較高，極易出現宮內生長受限、發育畸形等復雜性多胎妊娠癥狀。射頻消融選擇性減胎術主要是利用超聲引導，電極針經皮穿刺進入與臍帶相連的胎兒腹內，利用高頻電流將臍帶血管完全凝固，以實現減胎目的。筆者節選本院產科中收治的38例復雜性多胎妊娠患者的相關資料，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月～2018年12月我院產科接收的患者中，揀選出38例復雜性多胎妊娠患者進行回顧性分析分析，包括12例初產婦，26例經產婦，孕周在18周～27周。

1.2 方法

1.2.1 機械設備

選擇型號是GE LOGIQ P3的彩色多普勒超聲診斷儀，凸面腹部穿刺探頭、穿刺支架，型號為AngioDynamics-RITA 1500X的射頻消融發生器、RITA StarBurst SDE電極針：長、外徑與消融范圍分別是12 cm、17 G、2 cm。

1.2.2 術前準備

醫護人員要對患者的病史進行詳細詢問，同時安排患者進行血常規、凝血功能、傳染病四項、肝功生化、白帶常規以及C反應蛋白等的檢測，若患者伴有其他妊娠禁忌的內外科疾病、肝功能異常、陰道流血、胎兒位置致穿刺困難、孕婦肥胖造成穿刺針無法順利進入臍帶位置的胎兒腹內、感染以及胎動頻繁等類型的患者無法進行射頻消融選擇性減胎術。術前需實施B超檢查，以確定胎兒位置、羊水量、臍動脈參數、生長發育、胎盤位置等，以確定問題胎兒位置，有效避免誤穿。將穿刺失敗、羊水栓塞、早產、留胎死亡、凝血障礙、胎盤早剝、流產、留胎神經損傷等手術風險以及并發癥等詳細介紹給孕婦及其家屬，在簽署知情同意書后方能手術。

1.2.3 手術方法

醫護人員常規消毒患者腹部，并進行鋪巾，通過1%的利多卡因實施局部麻醉，但是應注意不能穿過胎盤，利用超聲引導，經皮把射頻針刺入臍帶部位的胎兒腹壁中，經彩色多普勒對射頻針的位置進行確認，傘狀彈出錨狀電極，并對針爪位置進行確認，射頻發生器打開，設置參數如下：150 W（功率）、110℃（溫度），針爪溫度均需加熱至100～110℃，事件持續3 min，加熱后冷卻1 min，持續循環。若是針爪溫度不一樣，需停止加熱，，推動針爪，并對射頻針位置進行吊證，待確認無誤后再將針爪打開后加熱。彩色多普勒超聲需在消融時對臍帶血流進行持續監測，確認臍帶血流，完全阻斷后，可將射頻停止，把針爪收回，針道消融拔針，手術完成。

1.2.4 術后處理

術后給予患者抗生素預防感染、保胎等多種治療，于術后24 h后需對胎兒心率、大腦中動脈血流、臍動脈血流等進行密切觀察。孕期超過20周的患者在手術3周后、孕期低于20周的患者需等待懷孕24周實施MRI檢查，以對保留胎兒低血壓性腦損傷、顱內結構等進行評估。

2 結 果

2.1 手術結果

38例患者均進針1次，16例患者在1個加熱循環后血流即停止，8例患者在2個加熱循環后血流停止，14例胎兒之一沒有胎心的患者在10 min射頻消融后血流即停止。31例患者的被減胎兒在手術后的心跳明顯減慢，在35 min后心跳徹底消失不見；7例患者在手術后其胎兒心跳顯著減慢，并在3～7 min心跳徹底消失。38例患者沒有出現任何不適，手術均順利完成。

2.2 妊娠結局

38例患者中，共生育34孩，流產5例，死胎2例，順利出生31例，16例患者的新生兒需轉入新生兒科觀察，15孩需轉入重癥監護室，其中1例雙絨三羊，2例單絨三羊。

3 討 論

復雜性多胎妊娠[2]患者為了保證另一個正常的胎兒能夠宮內正常發育，需實施選擇性減胎術。但是單絨毛膜單卵雙胎同用胎盤，血管吻合量較大，某個胎兒死亡會造成另外一個死亡或者是損傷。射頻消融選擇性減胎術屬于微創技術的一種，利用高頻電流能夠使臍帶血流產生凝固閉塞的作用，電流的方向交替變化，會劇烈震動患者的組織離子，使其溫度上升出現熱損傷，導致細胞中蛋白質發生變性，組織細胞壞死，損傷范圍在2cm以內能夠最大限度的保護保留胎兒不受損傷，為患者留下健康胎兒。

射頻消融術所使用的穿刺針的直徑小，復雜性多胎妊娠患者在治療后的不適感較少，在局部麻醉狀態下就能夠進行手術操作，比其他手術方式具備較大優勢，并發癥發生率較低，患者妊娠13周后就可實施手術治療。本次探究活動中，38例患者中，31例患者均通過剖腹產術或者是自然分娩的方式生育新生兒。和現有的胡金菊[3]等人的研究結果差異不大。

綜上所述，射頻消融選擇性減胎術治療復雜性多胎妊娠患者較安全，能夠保證保留胎兒的健康。