如何看腎功能化驗單(下)

文/主任醫師 丁關慶 圖片提供/站酷海洛

5.腎小球濾過率

腎小球的主要功能是濾過，而評估腎小球濾過功能的主要指標是腎小球濾過率，即單位時間內(分鐘)經腎小球濾出的血漿液體量，以ml/(min·1.73m2)表示。

檢測腎小球濾過率有多種方法，目前臨床上最常采用的是肌酐檢查法，根據血肌酐水平用公式計算出估計的腎小球濾過率(eGFRcr)，作為評估腎臟功能的一種初篩檢查。近幾年使用檢測胱抑素C 計算出估計的腎小球濾過率(eGFRcysC)。

正常參考值：

腎小球濾過率80 ～120ml/(min·1.73m2)。

臨床意義：

根據腎小球濾過率下降的程度，將慢性腎臟病(CKD)進行分期，并指導治療。①已有腎病，但腎小球濾過率正常 ≥90 ml/(min·1.73m2)，此時應重點診斷治療原發病，以減慢慢性腎臟病的進展。②腎小球濾過率輕度降低為60 ～89 ml/(min·1.73m2)，此類患者應重點減慢慢性腎臟病進展，降低心血管病患病危險。③腎小球濾過率中度降低為30 ～59 ml/(min·1.73m2)，此時治療的主要目標是減慢慢性腎臟病的進展，評估治療并發癥。④腎小球濾過率重度降低為15 ～29 ml/(min·1.73m2)，對于這一期的患者要進行綜合治療，并治療并發癥。⑤終末期腎臟病(ESRD)，腎小球濾過率＜15 ml/(min·1.73m2)，此時應進行腎臟替代治療。

6.β2-微球蛋白(β2-MG)

β2-微球蛋白是人體內有核細胞如淋巴細胞、白細胞、腫瘤細胞等產生的一種小分子球蛋白，可自由通過腎小球，幾乎在近曲小管全部重吸收，并在腎小管上皮中分解，正常情況下尿中含量極少，在酸性尿中極易分解破壞。血β2-微球蛋白是反映腎小球濾過率早期損害的診斷指標。

正常參考值：

血β2- 微球蛋白1 ～2mg/L，尿β2- 微球蛋白＜0.3mg/L。

臨床意義：

血中增高：①腎小球功能減退，在內生肌酐清除率低于80ml/min 時，β2-微球蛋白即可升高。②生成增多，見于惡性腫瘤、炎癥及自身免疫性疾病。

尿中增高：①腎小管炎癥、中毒引起的腎小管病變時，腎小管對β2-微球蛋白重吸收功能下降，尿β2-微球蛋白增高。②某些藥物對腎小管的損傷，如氨基糖苷類抗生素、造影劑、重金屬使用后出現尿β2-微球蛋白明顯增高，應及時停藥。③協助診斷惡性腫瘤，癌細胞產生β2-微球蛋白，尿中β2-微球蛋白增高。④β2-微球蛋白生成過多，超過腎小管重吸收的能力。⑤鑒別尿路感染的部位，急性或慢性腎盂腎炎時因腎小管受損，尿β2-微球蛋白升高，而單純性膀胱炎則不升高。

7.胱抑素-C(CysC)

胱抑素-C 是由有核細胞產生的，且產生率恒定。血液中的胱抑素-C 僅經腎小球濾過，并經腎小管重吸收后被完全代謝分解，不返回血液。因此胱抑素-C 的血清濃度由腎小球濾過決定，是近年來被認可的一種反映腎小球濾過率變化的理想的內源性標志物，也是腎小球濾過率的一種確認性檢查，是一種較血清肌酐敏感性和特異性更高的腎損傷早期檢測標志物。根據胱抑素-C 水平采用通用的腎小球濾過率預測方程式計算出的腎小球濾過率，稱為估計的胱抑素C 腎小球濾過率(eGFRcysC)。

正常參考值：

血清胱抑素-C 0.51～1.09mg/L。

臨床意義：

胱抑素-C 是反映腎小球濾過率較靈敏的指標，當腎小球濾過率下降至80%時，胱抑素-C 即有改變。檢測胱抑素-C 水平有可能更早期、更準確地診斷老年人急性腎損傷。

腎小管功能檢查

1.近端腎小管功能檢查

●α1-微球蛋白(α1-MG)α1-微球蛋白是肝細胞和淋巴細胞產生的一種糖蛋白，經腎小球濾過，近端腎小管上皮細胞重吸收并分解，可反映近端腎小管的功能。

正常參考值：

尿α1-微球蛋白＜15mg/L。

臨床意義：

①α1-微球蛋白是早期診斷腎近曲小管病變的指標，可以代替β2-微球蛋白作為腎小管功能不全的指標，并不受腫瘤和酸性尿的影響。②評估腎小球濾過率比內生肌酐清除率及β2-微球蛋白更敏感，當內生肌酐清除率＜100ml/min 時，血清和尿中的α1-微球蛋白均增高，表明腎小球濾過率和腎小管重吸收功能均受損。③血清α1-微球蛋白降低見于嚴重肝實質病變。

●尿β2-微球蛋白這項檢查不但適合腎小球(見上β2-微球蛋白)的檢查，也適用于腎小管的檢查。

2.遠端腎小管功能檢查

●尿濃縮稀釋試驗(莫氏試驗)正常情況下，遠端腎小管的主要功能是稀釋尿液，集合管的主要功能是濃縮尿液。通過測定24 小時尿量、不同時間段晝尿量與夜尿量，準確測定各次尿量及比重、晝尿量與夜尿量之比，了解遠端腎小管和集合管的稀釋和濃縮功能。

正常參考值：

24 小時尿量為1000 ～2000ml，日間與夜間尿量之比為3 ～4:1；夜間尿比重＞1.020，日間尿比重因飲水量不同而有所不同，可波動在1.002 ～1.020，最高與最低比重差應＞0.009。

臨床意義：

遠端腎小管濃縮功能受損時，尿量會增多，24 小時尿量常超過2500ml；晝夜尿量相差不大，夜間尿量增加，常超過750ml(早期表現)；各次尿間比重接近，最高比重＜1.018，比重差＜0.009，嚴重者為0.001 ～0.002，腎前性氮質血癥(腎前性少尿)尿比重常＞1.018。提示遠端腎小管的濃縮功能喪失，見于慢性腎小球腎炎晚期、慢性腎盂腎炎晚期、高血壓腎病失代償期。

●尿滲量(Uosm)測定尿滲量又稱尿滲透壓，是指尿內全部溶質微粒的總量，與溶質分子的相對重量、微粒體積的大小無關，所以可準確反映腎濃縮和稀釋功能。

正常參考值：

健康人禁飲后尿滲量為600 ～1000mOsm/kgH2O，平均800mOsm/kgH2O。

臨床意義：

①判斷腎濃縮功能。尿滲量降低見于腎濃縮功能嚴重受損的疾病，如慢性腎盂腎炎、多囊腎、慢性腎功能衰竭、尿崩癥、尿酸性腎病，也可見于慢性腎炎后期。尿滲量升高見于高熱、脫水、心功能不全、急性腎炎、腎淤血、腹瀉等。②用于鑒別腎前性和腎性少尿。腎前性少尿時，腎小管濃縮功能正常，故尿滲量較高，常＞450mOsm/kgH2O；缺血性急性腎損傷致腎性少尿時，尿滲量降低，常＜250mOsm/kgH2O。(全文完)