如何面對“泡”在醫院里的母親？

您好！我母親今年不到七十歲。年輕時注意鍛煉，退休后每年體檢也都沒發現什么問題，按說身體挺好的，沒有嚴重疾病，可是最近這半年她時常去醫院“看病”。母親幾乎天天都會說自己難受，還經常后背疼、出虛汗、疲勞、乏力、坐立不安，所以她就懷疑自己是不是腦血管出問題了？心絞痛了？腎虛了？必須得上醫院看大夫，做檢查。看了好幾個科室，神經科、心臟科、腎內科、內分泌科都看了，做了好多化驗檢查，什么病也沒查出來，母親終日心煩意亂，您能幫我分析一下這是怎么回事嗎？

安徽 馬女士

馬女士您好！

我們確實注意到，在臨床診療工作中，遇到一些老年人和您母親的情況很相似。他們經常出現軀體不適癥狀，憂心忡忡地反復就醫檢查，但是沒有發現明確的軀體疾病，或者檢查發現疾病的程度并沒有他們主觀感受的那樣嚴重。還有一個共同的特點，就是經過詳盡的問診，發現他們都有一定的抑郁和焦慮情緒。

什么是抑郁和焦慮呢？抑郁不僅僅是從字面上理解的壓抑和郁悶，從本質上講，它是一種生命的消沉。抑郁發作的核心癥狀包括情緒低落，快感缺失和精力減退。焦慮和抑郁往往伴隨出現，但是兩者有明顯的不同，抑郁情緒中會存在指向既往和當下的懊悔和否定，而焦慮則是指向未來的莫名的擔憂、緊張和恐懼。不論抑郁或者焦慮，都具備心理和軀體兩方面的癥狀，在一部分患者中，軀體癥狀可能比心理癥狀更加突出。

我們將這些軀體不適的主訴稱為抑郁焦慮情緒的軀體伴隨癥狀，主要包括了幾類：首先是軀體緊張癥狀，如感覺肌肉緊張、難以放松，手抖、震顫，坐立不安；其次是植物神經功能亢進癥狀，如心悸、氣促、胸悶、潮熱、出汗；還有生物節律的改變，如失眠、早醒、食欲缺乏、食欲減退、飲食不規律；另外，還會出現乏力、疲勞、疼痛等癥狀。

說到這里，我們得談一下“老年期抑郁癥”。老年期抑郁癥是較常見的老年期精神心理障礙。要注意，它不是一個獨立的疾病單元，而是一種臨床現象。老年期抑郁癥有廣義和狹義之分。廣義概念指發生在老年期的所有抑郁癥，包括了既往發作的抑郁癥延續到老年期或者在老年期復發；而狹義的老年期抑郁癥指的是首次發病于60 歲之后的原發性抑郁，一般老年期抑郁癥說的是狹義概念。現有的研究表明，老年期抑郁癥在軀體癥狀、疑病、焦慮激越、認知功能障礙和自殺風險方面，癥狀較為突出。甚至有一些患者，其軀體不適的癥狀嚴重到掩蓋了心理癥狀，常見的表現是就診時幾乎都是身體不舒服的主訴，不良情緒的表達反倒沒有了，也被稱為“隱匿性抑郁”。

根據您的敘述，您母親其實已經出現了一些情緒癥狀，建議帶老人到精神心理科就診，以明確是否存在老年期心境障礙，盡早干預，保證她的生活質量。當然，在對軀體主訴較多的老人進行診斷治療時，也要注意老年人的具體情況。首先，從診斷次序上，一定要先去除外器質性疾病，再判斷是不是焦慮抑郁伴隨的軀體癥狀。另外，老年患者身體健康條件不如年輕的時候，可能存在心腦血管疾病、代謝性疾病、骨關節病等多種軀體疾病，或者正在服用多種藥物，因此對老年期抑郁癥選擇治療藥物時，應注意在療效和不良反應方面要求比較高，選擇那些療效、安全性高，和其他藥物間相互作用小的藥物。