警易日光性皮炎

文/中日醫(yī)院皮膚科主治醫(yī)師 李 锘 圖片提供/站酷海洛

日光性皮炎，又稱日曬傷、日曬斑，是因中波紫外線(UVB)照射局部皮膚引起的急性光毒性皮膚反應(yīng)，一般在皮膚受到強烈日光曝曬后數(shù)小時內(nèi)發(fā)病。

皮膚曬傷后會出現(xiàn)哪些癥狀？

日光性皮炎常見于淺膚色和白皮膚的人，多發(fā)生在皮膚暴露的部位，如面頸部、耳部、手臂等處；表現(xiàn)為局部皮膚彌漫性紅斑、水腫，嚴重時可發(fā)生水皰甚至大皰；自覺癥狀包括局部灼熱感、干燥、微癢、刺痛，衣服摩擦處灼痛明顯。日光性皮炎癥狀比較輕時，1 ～2 天后皮疹由鮮紅逐漸變?yōu)榘导t，然后出現(xiàn)脫屑、消退，并遺留不同程度的色素沉著。曬傷面積大且病情較重者，可伴有全身不適，包括發(fā)熱、惡心、心動過速等。

為什么中老年人容易被曬傷？

日光照射引發(fā)皮膚改變的罪魁禍首是太陽光譜中的紫外線(UV)部分。紫外線分為兩個主要類型：UVB(290 ～320nm) 和UVA(320 ～400nm)。UVB是引發(fā)日光性皮炎的主要部分，即“曬傷”光譜，其引起的紅斑多出現(xiàn)在照射后6 ～24 小時，3 ～5 天內(nèi)消退；UVA 引發(fā)的紅斑出現(xiàn)在照射后4 ～16 小時，2 ～5 天內(nèi)消退。中老年朋友由于皮膚逐漸萎縮、表皮層和真皮層變薄，故對于風吹、日曬等物理損傷和一些化學損傷及刺激的防御能力也隨之下降。此外，中老年人皮膚代謝速度下降，導致皮膚損傷后的恢復和愈合時間延長。除了防御和恢復能力的下降，中老年朋友皮膚組織細胞中氧自由基形成增多導致的老化現(xiàn)象使外來的變應(yīng)原不易被排除，也促使其光敏性增高，日曬后更容易導致曬傷或者引發(fā)急性變態(tài)反應(yīng)。因此，在夏季以及陽光暴曬的時候，中老年朋友要提前做好防曬工作，這是預防日光性皮炎的關(guān)鍵。

中老年人如何預防曬傷？

日曬傷的發(fā)生取決于紫外線照射的劑量和個體對其的敏感度，每天上午10 點至下午2 點是紫外線最強的時段，所以在此期間盡量避免進行長時間的室外工作或者體育鍛煉。如果必須出門，應(yīng)做好防曬措施。物理防曬包括戴帽子、打遮陽傘、穿防曬服等；化學防曬主要是涂抹防曬霜(分為物理防曬霜和化學防曬霜)。光敏感人群可通過逐步增加光接觸量來預防本病，但最根本的預防措施還是要避免突然、長時間、大面積的日光暴曬。

防曬霜怎么選、怎么涂?

物理防曬霜是通過其成分對紫外線折射和反射起到防曬作用，涂抹后馬上生效，不需要被皮膚吸收，對皮膚的刺激性較小，兒童專用防曬霜多屬于此類。建議皮膚敏感人群、老年人、兒童以及孕婦選擇物理防曬霜。第一次使用時先在手臂內(nèi)側(cè)小范圍試用，觀察是否過敏。化學防曬霜需要被皮膚吸收后與皮膚中的蛋白結(jié)合才能起到吸收紫外線的作用，因此建議在出門前15 ～30 分鐘使用，其優(yōu)點是質(zhì)地輕薄不黏膩，舒適度更佳。目前市場上銷售的大部分防曬霜都是物理防曬和化學防曬結(jié)合的產(chǎn)品。一般來說不是特殊或敏感人群，選擇哪種防曬產(chǎn)品都可以，不必過于糾結(jié)。

夏季推薦使用SPF30+以上的防曬霜即可。這里需要強調(diào)的是，不是SPF 指數(shù)越高的產(chǎn)品就越好。也可選擇同時防護UVB 和UVA 的產(chǎn)品，UVA 盡管不是導致曬傷的元兇，卻是導致光老化的主要因素，因此堅持使用同時防護UVB 和UVA 的防曬霜，在預防曬傷的同時可以幫助延緩皮膚衰老。出汗較多者，以及進行室外游泳或潛水等運動時，可選用防水型防曬霜。

不管使用哪種類型的防曬霜，都要注意每隔2～3小時需要進行補涂，而且涂抹的厚度要足夠才能達到防曬的效果。一個比較容易掌握的每次用量估算方法如下：半茶匙(約2.5ml)的量可以涂抹一只手臂或者面頸部；1 茶匙多一點(6ml)可以涂抹1 條腿或者是前胸加后背。還有一個方法是可以連續(xù)涂抹2 次，這樣有助于減少容易被忽略的部位。

曬傷了該怎么辦？

發(fā)生日光性皮炎后的一般處理方法：盡快到陰涼處避光休息，多飲水。

急性期皮膚紅腫明顯時，用干凈毛巾或者紗布浸泡常溫礦泉水或者生理鹽水后進行濕敷，每15 ～20 分鐘更換1 次，可根據(jù)癥狀緩解情況多次進行。出現(xiàn)日光性皮炎后不建議冰敷，這樣容易對皮膚造成進一步損傷，如果皮膚發(fā)燙、疼痛明顯，可用無菌紗布等保護皮膚后進行短暫的冰敷，同一部位停留時間不超過1 分鐘，可更換部位交替進行，讓皮溫緩慢恢復。皮膚曬傷后較脆弱，洗臉或洗澡時不要過度搓洗，以免造成二次損傷或者繼發(fā)感染。

發(fā)生日光性皮炎后，不同表現(xiàn)處理的方式也不同。

●局部沒有水皰、滲出、脫屑時，可外用爐甘石洗劑，具有保護皮膚、清涼止癢的作用。

●皮膚已出現(xiàn)水皰、破潰、滲出時，應(yīng)以濕敷為主。

●皮損干燥、脫屑明顯但無破潰時，可局部外用潤滑性乳膏，如各種身體乳、潤膚霜等。

●瘙癢明顯的患者，可口服抗組胺藥物(如氯雷他定、西替利嗪等)治療。

●全身曬傷面積較大者，可進行牛奶浴，但要注意水溫不可過高。

●日光性皮炎癥狀嚴重者還是建議到醫(yī)院就診，有嚴重全身癥狀者可短期口服小劑量激素，瘙癢明顯者給予抗組胺藥物口服，局部紅腫或有水皰、滲出者給予3%的硼酸溶液或乳酸依沙吖啶溶液或清熱解毒類中藥濕敷，皮膚紅腫、脫屑伴瘙癢、灼痛時可外用糖皮質(zhì)激素軟膏配合抗生素軟膏外用，必要時還可配合使用醫(yī)用修復類產(chǎn)品。