了解房顫

◎文/黎君

心房顫動，簡稱房顫，是最常見的、具有臨床意義的快速性心律失常之一。房顫可見于各種器質性心臟病、甲狀腺疾病及老年人群，也有部分房顫發病原因不明。根據其發作特點和持續時間，房顫可分為初發房顫，陣發性房顫，持續性房顫，永久性房顫。

房顫最大的危害是導致心臟和心血管內形成血栓，血栓一旦隨心臟泵血順著動脈進入了大腦，就會使腦部動脈血管堵塞而導致中風，引發各種意外。房顫患者的中風發生率比正常人高出幾倍，死亡率也超過25%。除了心腦血管出現堵塞，別的部位比如冠脈、腎動脈都可能出現栓塞。常出現房顫的人，心臟泵血量要比正常人低三分之一，心臟儲血能力也會下降。急速的房顫可能導致心力衰竭，如果處理不當或者不夠及時，可致人死亡。

心臟功能是生命能否長壽的重要指標。出現房顫的人，心臟功能就會出現紊亂或不足，增加了死亡率。此外，房顫患者會因為出現癥狀而長期使用一些藥物治療，也會帶來額外的傷害。

目前，房顫的治療策略主要包括節律控制、心室率控制、抗凝治療。對于瓣膜性心臟病引起的持久性房顫，無論患者是否進行心臟瓣膜置換手術，均需要應用抗凝藥物，普遍使用的是華法林。機械瓣（金屬瓣）瓣膜置換術的患者，術后需終生使用抗凝治療。

對于非瓣膜病變的房顫患者，如果采取節律控制策略，即通過藥物或非藥物方法，如射頻消融、冷凍球囊消融、電復律等等，復律后繼續抗凝四周。若患者房顫不適合復律，或復律未成功及房顫復發，則應控制心室率，使靜息時心室率小于80次/分，中等度活動后心室率小于110次/分，并同時進行抗凝治療。

應用抗凝藥物的劑量存在個體差異，也受患者服用的其他藥物或食物的影響，因此需要定期檢測凝血酶原時間——國際標準化比率（PT-INR），根據檢測結果調整劑量。目前，有一種新型口服抗凝藥物的優點是無需監測PT-INR，但該類藥物價格昂貴，且依然存在出血風險。服用抗凝藥物的患者一旦有出血征象，如自發性牙齦出血、鼻出血、皮下瘀斑、黑便、頭痛、惡心嘔吐等癥狀，應立即到醫院就診。另外，對于非瓣膜病的房顫患者，如果抗凝治療有禁忌或雖經積極抗凝治療仍發生腦卒中或體循環血栓栓塞，可考慮行左心耳封堵術，即應用特殊封堵裝置將血栓“關在左心耳里”。