溫針灸聯合烏麻膏治療風寒濕型膝骨性關節炎40例臨床觀察

謝苑芳 卞彩茹 李忍 譚年秀 金遠林

【摘?要】?目的：觀察溫針灸聯合烏麻膏對風寒濕型膝骨性關節炎患者主要證候積分、WOMAC量表評分、Lysholm量表評分、生活質量評分的影響，評定其中醫證候療效。方法：選取80例風寒濕型膝骨性關節炎，采用數字表隨機分成治療組和對照組，各40例。其中對照組予口服鹽酸氨基葡萄糖片及塞來昔布膠囊治療;治療組予溫針灸聯合烏麻膏治療，觀察兩組臨床療效。結果：兩組在中醫證候療效方面，治療組的總有效率（94.9%）高于對照組（79.5%），差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后主要證候積分、WOMAC量表評分、Lysholm量表評分、生活質量評分均有改善，且治療組優于對照組（P<0.05）。結論：溫針灸聯合烏麻膏能夠緩解風寒濕型KOA患者癥狀，改善膝關節功能，提高生活質量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】?溫針灸;烏麻膏;風寒濕型;膝骨性關節炎

【中圖分類號】R684.3?【文獻標志碼】 A?【文章編號】1007-8517（2020）19-0099-04

膝骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是由多種因素導致的關節軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而形成的一種慢性關節退行性疾病，多見于中老年人[1]，臨床上以膝關節僵硬、腫痛，甚至關節變形，進而導致關節活動受限為主要癥狀。隨著中國進入老齡化社會，該病的發病率也呈逐年上升趨勢[2]，晚期可出現致殘、致障，嚴重影響患者的生存質量?，F代醫學主要采用補鈣、糖皮質激素、非甾體抗炎藥、關節腔藥物注射等手段為主，雖能短期改善患者一些癥狀，但存在不少不良反應大、復發率高、患者抗拒心理等問題。而中醫外治法治療KOA卻有其獨特優勢，具有操作方便、療效好、無副作用及感覺舒適等特點[3]，越來越受到廣大患者的認可。筆者采用溫針灸配合烏麻膏治療風寒濕型膝骨性關節炎，觀察其治療效果，從而為尋找新的治療方法提供思路，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?全部病例均為2018年7月至2019年6月期間在深圳市寶安中醫院康復科確診為風寒濕型KOA患者，共80例，其中男42例，女38例，年齡43～75歲，病程最長的有20年，最短的有3個月。采用數字表隨機將患者分為對照組及治療組各40例。經統計學分析，兩組在性別、年齡、病程等一般資料的差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2?診斷標準?西醫診斷標準參照2007 年中華醫學會骨科學分會發布的《骨關節炎診治指南》[1];中醫診斷標準參照 《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中藥新藥治療骨性關節炎的臨床研究指導原則，證型屬風寒濕型。

1.3?納入、排除及脫落標準?納入標準：①年齡在40～75歲之間;②符合KOA的中西醫診斷標準;③治療同期未接受其他治療或者其他治療已停止 2 周以上者;④自愿納入本試驗，能堅持接受治療且簽署知情同意書者。排除標準：①年齡<40歲，>75歲者;②疑有或已確診的膝關節或附近的腫瘤者及具有手術指征者;③合并有風濕性、痛風、急性膝關節創傷或其他影響關節者;④膝關節處有皮膚病、皮損嚴重者;⑤合并心、腦、腎、內分泌等系統嚴重損害者;⑥對實驗相關藥物過敏者;⑦妊娠期及哺乳期婦女;⑧精神病患者。脫落標準：符合納入標準，但未按醫囑配合治療導致無法判斷療效，或不能耐受治療者，或主動退出臨床試驗者，或資料不全等影響統計結論者。

1.4?方法?對照組：予患者口服鹽酸氨基葡萄糖片（江蘇正大清江制藥有限公司，國藥準字H20060647）2 片/次，3 次/日;塞來昔布膠囊（輝瑞制藥股份有限公司，國藥準字J20140072）1 粒/次，1次/日。7 d為1個療程，共治療 3 個療程;治療組：患者取仰臥位，對操作者及針刺穴位處皮膚進行常規消毒，穴位選內膝眼、梁丘、血海、犢鼻、陽陵泉、足三里、關元，針刺穴位后，行提插、捻轉手法，得氣后，將艾條剪制成約2 cm 艾柱，插在針柄上，底部距離皮膚2～3 cm，用硬紙板在局部穴位遮擋以防灼傷，然后點燃施灸，燃盡針冷后出針，每穴灸 2 壯。溫針灸做完局部外敷烏麻膏（制川烏、制草烏、麻黃、桂枝、乳香、沒藥、冰片等 10 味中草藥熬制成黑色軟膏），每次敷貼6 h。上述治療每日1次，每周5次為1個療程，共治療3個療程。

1.5?觀察指標及療效判定?①中醫證候療效評定[5]。采用尼莫地平法計算，療效指數=（療前積分-療后積分）/療前積分×100%。無效：臨床癥狀無明顯改善，甚或加重，積分減少<30%;有效：臨床癥狀明顯好轉，30%≤積分減少<70%;顯效：臨床癥狀明顯改善，70%≤積分減少<95%;臨床痊愈：臨床癥狀消失或基本消失，積分減少≥95%。②主要證候總積分[5]。治療前后觀察主要證候包括疼痛、腫脹、晨僵、膝關節活動不利，每項主要癥候積分范圍在0～3分，積分越高，癥狀越嚴重，總積分范圍在0～12分。③WOMAC量表評分[5]。WOMAC量表包括關節疼痛嚴重程度、關節僵硬、生理功能情況3項內容，最高積分96分，積分越高，癥狀越嚴重。④Lysholm量表評分[6]。Lysholm 量表主要對膝關節運動功能進行評價，包含患者日常運動功能和膝部癥狀兩個方面，總分100分，分數越高表示患者膝關節功能狀態越好。⑤生活質量評分[7]。生活質量評分采用漢化版SF-36健康調查量表進行評估，總分100分，分數越高表示生活質量越好。6不良反應。監測生命體征情況，記錄治療期間出現的不良反應。

1.6?統計學方法?所有數據采用SPSS20.0統計軟件進行分析，計量資料均以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?脫落情況?本次研究共有脫落病例2例（占總樣本的2.5%），其中對治療組1例（因貼烏麻膏出現過敏反應），治療組1例（因無法耐受塞來昔布膠囊副反應）。

2.2?兩組中醫證候療效比較?治療后，對照組總有效率為79.5%，治療組總有效率為94.9%，治療組優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3?兩組主要證候總積分比較?治療后，兩組主要證候總積分均比治療前顯著減少（P<0.06），說明兩組均能改善KOA患者證候，且治療組優于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4?WOMAC量表評分比較?治療后，兩組WOMAC量表評分均比治療前下降（P<0.05），且治療組下降更為明顯（P<0.05）。見表4。

2.5?Lysholm量表評分比較?治療后，兩組Lysholm量表評分均比治療前升高（P<0.05），且治療組升高更加明顯（P<0.05）。見表5。

2.6?兩組生活質量評分比較?治療后，兩組生活質量評分均比治療前升高（P<0.05），說明兩組均能改善KOA患者的生活質量，且治療組優于對照組（P<0.05）。見表6。

2.7?兩組不良反應比較?治療組出現不良反應1 例，不良反應發生率2.56%（1/39），為進針時因緊張出現頭暈、心慌，但能自行緩解;對照組出現不良反應2例，不良反應發生率5.13%（2/39），為空腹服用塞來昔布膠囊后出現上腹脹悶，改為餐后服則癥狀消失。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3?討論

KOA是一種以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性非特異性疾病，為臨床上的常見病、多發病，病情往往遷延難愈，反復發作，不僅對患者的日常生活造成嚴重影響，而且給家庭及社會帶來沉重負擔[8-9]。現代醫學對于KOA的發病機制尚未明確，考慮多與年齡、負重、創傷、微循環障礙、內分泌紊亂等有關，治療的關鍵在于緩解疼痛癥狀，改善關節功能，減緩病情的發展，提高患者生活質量[10-11]。目前西醫對于KOA的治療方法眾多，但效果不甚理想，亦帶來一些列不良反應，而且長期維持治療給患者增加不少經濟負擔。因此，探尋行之有效、副作用少且成本低廉的治療方法勢在必行。近年來，中醫外治法在治療該病的應用越來越廣泛，治療方法亦越來越豐富，甚至有些方法的療效受到中西醫學界的一致認可。

根據KOA的臨床表現，中醫學將其歸屬于“痹證”的范疇，辨證分型以風寒濕型最為多見，正如《內經》曰：“病在陽曰風，病在陰曰痹。故痹也，風寒濕雜至，犯其經絡之陰，合而為痹。痹者閉也，三氣雜至，雍閉經絡，血氣不行，故名為痹。”其病因病機主要由于隨著老年人年齡的增長，肝腎功能逐漸衰退，筋骨濡養不足，加上長期負重、易受外界風寒濕邪侵襲經絡，氣血閉阻不暢，不通則痛，引起關節腫痛癥狀[12-13]。風、寒、濕常相互作用，風為陽邪，開發腠理，寒濕之邪借此入侵，風又借寒凝濕滯附著病位，濕邪借寒邪收引之性，入侵筋骨肌肉，三者相互融合，發為本病[14]。因此，臨床上當治以祛風散寒除濕、活血通絡止痛為法。

溫針灸是針刺和艾灸的結合療法，針刺的同時佐以艾灸，既可以加強針刺的針感，又使艾灸的溫熱效應透過針體滲入穴位之中，同時艾灸本身也具有一定的治療作用，綜合二者之長，實現祛風除濕、溫經散寒、活血行氣的功用[15]，正如《千金翼方》云：“凡病皆由血氣壅滯，不得宣通，針以開導之，灸以溫暖之?！?溫針灸取內膝眼、犢鼻、梁丘、血海、陽陵泉、足三里、關元，其中內膝眼、犢鼻、梁丘、血海、陽陵泉均為膝關節局部重要穴位，具有祛風濕、散風寒、通經絡、止痹痛之功，故取以“祛邪”;足三里為足陽明經的合穴，具有補益氣血之效，關元歸屬任脈，元氣所聚之處，具有溫腎壯陽之功，乃取之“扶正”。烏麻膏是我院康復科總結多年診治KOA臨床經驗基礎上研制的膏方，方中制川烏、制草烏等祛風除濕、溫經止痛;麻黃、桂枝等祛風散寒、溫通經脈;乳香、沒藥等活血止痛、散結消腫，諸藥合用祛風散寒除濕、活血消腫止痛。

本研究結果顯示，中醫外治法組在證候療效、主要證候積分、WOMAC量表評分、Lysholm量表評分、生活質量評分均優于西藥組，表明溫針灸聯合烏麻膏能夠有效緩解風寒濕型KOA患者癥狀，改善膝關節功能，提高生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2020-05-06?編輯：陶希睿）