水針刀術配合溫陽固金法治療過敏性鼻炎護理體會

周金蘭，裴慧麗，陳 恒

（1.通遼市第二人民醫院，內蒙古 通遼 028000； 2.通遼市精神衛生中心，內蒙古 通遼 028000；3.通遼市醫院，內蒙古 通遼 028000）

過敏性鼻炎又稱變態反應性鼻炎，是人體對某些過敏源敏感性增高，而表現以鼻粘膜病變為主的一種病癥，可分常年性和季節性(花粉病)兩類，以突然和反復發作的鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕為主要臨床表現的鼻科常見病。中醫將其納入“鼻鼽”范疇，認為病位在肺，涉及脾腎肝，當肺氣虛、衛表不固時，頸椎失穩，壓迫交感神經或副交感神經，使所支配的器官功能發生障礙，而誘發過敏性鼻炎。本科室2017年5月至2019年5月運用水針刀微創術配合溫陽固金法治療過敏性鼻炎患者100例，療效滿意，臨床護理體會如下：

1 資 料

1.1 一般資料

選擇100例均為門診患者，其中男 41例，女59例；年齡最小16 歲，最大62 歲，以30—50歲多見；病程最短1周 ，最長12年。

1.2 觀察指標

均有鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕等過敏性鼻炎癥狀，其特點是呈陣發性和突然發作，早晚為常發時間，伴有頭痛、耳鳴、視力模糊、頸肩痛等頸椎病表現。

2 方 法

2.1 心理護理

許多患者不接受水針刀療法，一是不理解治療過敏性鼻炎為什么拍攝頸椎X線片、用水針刀調理頸椎；二是擔心療效；三是害怕痛苦。為患者耐心的解釋操作目的，解除其思想顧慮，贏得患者的信任，增強治療信心，所以做好患者的心理護理是治療成功的關鍵一步。

2.2 健康指導

2.2.1 做好解釋工作

告訴患者頸椎失穩可引起神經壓迫癥狀，而誘發過敏性鼻炎的發生，拍攝頸椎X線片目的是準確定位，確定病變部位；用水針刀松解頸椎周圍軟組織筋膜結節目的是減張、減壓、止痛；注射松解液目的是松解筋膜粘連、消除無菌炎癥、治療疼痛；調理頸椎配合動靜整脊手法可恢復小關節位置。

2.2.2 操作中加強醫患溝通

讓患者認識到徹底松解的重要性，積極配合治療。

2.2.3 俗話說“三分治療，七分保養”

指導患者勿長時間玩手機、電腦，參加棋牌等娛樂活動，治愈后1—2月回訪一次，不斷提醒患者增強保健意識，培養健康的生活方式，以穩固療效。

2.3 水針刀微創術調理頸椎護理

2.3.1 保護患者隱私

設單間操作室，操作時避免人員走動，勸阻家屬在室外等候。保持操作環境清潔，溫濕度適宜，室內空氣每日紫外線消毒兩次，定期做細菌培養，操作者戴口罩，帽子。

2.3.2 配制松解液時

嚴格執行“三查八對”制度和無菌操作原則。

2.3.3 選擇合適的針具

吳氏小號一次性扁圓刃水針刀。

2.3.4 協助患者采取俯臥位

兩手重疊手心向下置于額部，勿堵住患者口鼻，保持呼吸道通暢，充分暴露患者頸部。

2.3.5 嚴格遵守水針刀法

“一明二嚴三選擇”的操作要領，協助醫生結合X線或CT影像資料所示，在頸部上段診療區選取治療點，選點定位后，常規消毒、鋪無菌巾。

2.3.6 按水針刀微創入路法

行筋膜彈撥松解術，推注松解液（復方當歸注射液4ml或天麻注射液4ml），痛點（阿氏穴）注射，每點注射1—2ml，術后出針，壓迫止血，貼敷無菌創可貼，針眼處保持干燥、避免污染，減少感染幾率。

2.4 頸椎拔抻旋扳手法復位護理

協助患者取仰臥位，兩手臂置于身體兩側；固定患者下肢，協助醫生拔抻患者頭部，用拔抻旋扳方法進行手法復位。指導患者在操作中放松頸部，勿用力對抗，以免造成軟組織損傷；操作后囑患者平臥10—20分鐘，確定無眩暈、心悸等不適反應后，協助患者緩緩坐起，留觀30分鐘，無異常反應后方可離去。

2.5 辨證施治中藥治療的護理

本病為本虛標實證，采用溫陽固金法，以麻黃附子細辛湯與過敏煎配合加減治療，在治療過程中患者需注意以下幾點：

2.5.1 避風寒

以固陽。風為百病之長，寒為陰邪，易傷陽氣。因此，秋冬季節需注意保暖，如：在空調環境下不宜時間過長、電扇不宜直吹、寒冷和揚花季節外出時戴口罩等；

2.5.2 慎起居

以護陽。天氣偏冷時，早晨起床后可用手按摩迎香穴至發熱，再喝杯溫開水，外出注意防寒保暖，預防感冒；

2.5.3 適勞逸

以助陽。適量運動，微微出汗可以振奮人體的陽氣，例如：慢跑、散步、打太極拳等，可增強體質，提高機體抵抗力；

2.5.4 忌寒涼

以養陽。平時忌食易致過敏的魚蝦海鮮和寒涼、生冷之食物，宜食有營養、溫補之品。

2.5.5 調情志

以升陽。怒則傷陰，喜則傷陽，日常應避免憂、思、惱、怒，情緒過分激動。

3 結 果

本組100例患者，痊愈87例，好轉11例，未愈2例，痊愈率87%，好轉率11%，總有效率為98%。所有病例均隨訪一年以上，未出現并發癥及加重病例，療效確切。

4 討 論

我國北方四季溫度變化顯著，過敏性鼻炎發病率呈逐年上升趨勢。天氣轉涼后，有些病人早上起床后，連續打噴嚏、流清涕、鼻癢、鼻塞，誤以為是感冒而隨便吃點感冒藥，導致病情日益加重，若不及時治療，極易誘發鼻竇炎、鼻息肉、咽喉炎、中耳炎、耳聾耳鳴等，甚至誘發鼻咽癌、喉癌。祖國醫學認為，本病之所以反復發作，多由肺氣虛，衛表不固，風寒乘虛侵入而引起，“邪之所湊，其氣必虛”，當祛除外邪、頸椎失穩治愈，神經壓迫解除后，過敏性鼻炎亦隨之而愈。

水針刀微創術手法復位配合溫陽固金法治療和護理過敏性鼻炎，患者治療依從性高；操作方法簡便；患者痛苦小，治愈率高，復發率低；廉、簡、便、驗，在本地區已經推廣，深受患者認可。