血液透析護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床分析

楊媛媛

（江蘇省徐州市中醫(yī)院血液透析中心，江蘇 徐州 221006）

血液透析是血液凈化的常用方法，在慢性腎臟疾病的治療中較為多見。屬于創(chuàng)傷性操作，治療過程中患者存在較高的安全風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)血液透析患者的風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理管理中必須重點(diǎn)考慮的內(nèi)容。現(xiàn)以我院40例血液透析患者的風(fēng)險(xiǎn)管理數(shù)據(jù)為基本資料進(jìn)行報(bào)道，以期為相關(guān)臨床護(hù)理方案優(yōu)選與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究活動(dòng)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)2018年3月到2019年3月在我院接受血液透析治療，且留存有完整醫(yī)療數(shù)據(jù)的40例尿毒癥患者的護(hù)理情況作為研究的基礎(chǔ)資料；以患者入院時(shí)間的先后將其劃分為對(duì)照組（n=20）與觀察組（n=20）；觀察組：男13例、女7例，平均年齡（61.45±3.14）歲，平均病程（4.02±0.62）個(gè)月，平均體質(zhì)量（63.60±3.53）kg；對(duì)照組：男12例、女8例，平均年齡（61.70±3.25）歲，平均病程（4.10±0.65）個(gè)月，平均體質(zhì)量（63.80±3.55）kg；兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：根據(jù)科室工作規(guī)章制度與主治醫(yī)師的囑咐，告知患者配合事項(xiàng)與常見風(fēng)險(xiǎn)事件提高患者自我管理意識(shí)，定期對(duì)患者進(jìn)行巡查，記錄并上報(bào)患者的相關(guān)體征、病癥信息等。

觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理：第一，結(jié)合血液透析患者的具體病情進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，確定可能存在的風(fēng)險(xiǎn)問題及其原因。例如，患者由于需要使用導(dǎo)管且存在侵入性行為，因此，出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)較大。在明確風(fēng)險(xiǎn)問題后則對(duì)其可能的原因進(jìn)行探討，如明確患者可能出現(xiàn)感染后對(duì)導(dǎo)致該風(fēng)險(xiǎn)的原因進(jìn)行探討。第二，制定預(yù)防性風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理措施。針對(duì)患者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)問題及原因制定預(yù)防護(hù)理策略；如，針對(duì)血液透析感染及其原因，應(yīng)當(dāng)積極采取無(wú)菌操作、必要的環(huán)境衛(wèi)生改善、加強(qiáng)日常監(jiān)測(cè)等感染防控措施。此外，對(duì)患者進(jìn)行必要的基本知識(shí)宣講以提高患者的自我護(hù)理能力與護(hù)理配合度。安排科室資深護(hù)士借助視頻資料、宣傳手冊(cè)與面對(duì)面口頭講授的方式；向血液透析患者（或其家屬）進(jìn)行疾病基本知識(shí)講解，從而使其科學(xué)認(rèn)識(shí)血液透析治療。第三，向患者或其家屬講解常規(guī)的自我護(hù)理知識(shí)，以提高患者或其家屬對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件預(yù)防性護(hù)理的能力。第四，成立安全應(yīng)急處理小組。由于在風(fēng)險(xiǎn)管理過程中風(fēng)險(xiǎn)事件往往無(wú)法實(shí)現(xiàn)完全避免，為降低風(fēng)險(xiǎn)事件所造成的損失并改善護(hù)患關(guān)系；應(yīng)當(dāng)成立安全應(yīng)急處理小組，從而提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的處理能力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率進(jìn)行評(píng)價(jià)。風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率=風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生例數(shù)/總患者人數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組出現(xiàn)非計(jì)劃拔管事件1例，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為5.0%（1/20）；對(duì)照組出現(xiàn)非計(jì)劃拔管事件3例、內(nèi)瘺堵塞1例、留置導(dǎo)管感染1例，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為25.0%（5/20），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

血液透析是治療尿毒癥等疾病有效的方式，但是，該治療方案在臨床上也存在較高的安全性風(fēng)險(xiǎn)[2]。近年來(lái)，隨著接受血液透析治療的患者越來(lái)越多，臨床上也偶有出現(xiàn)因護(hù)理質(zhì)量不佳而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的現(xiàn)象。在血液透析患者治療的過程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)于降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率具有重要的意義。但是。傳統(tǒng)的護(hù)理模式由于缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范的內(nèi)容而難以達(dá)到預(yù)期的效果，所采取的措施多是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的“補(bǔ)救”[3]。為進(jìn)一步提高對(duì)血液透析患者的護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，必須對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行優(yōu)化。風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式明確可能導(dǎo)致血液透析治療風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生的原因，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)方案設(shè)計(jì)。其中，以風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警為核心并適度引入情緒引導(dǎo)和風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)急處置措施，從而形成系統(tǒng)化的風(fēng)險(xiǎn)管理體系并在情感上獲得患者的認(rèn)可與配合[4]，從而提高對(duì)血液透析患者風(fēng)險(xiǎn)管理的能力，降低血液透析患者治療期間的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理一方面以傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容為基礎(chǔ)，另一方面將護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化與延伸；從而能夠?qū)⒆o(hù)理服務(wù)與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的需求進(jìn)行更好的匹配[5]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為25.0%。

綜上所述，在血液透析護(hù)理管理中引入風(fēng)險(xiǎn)管理方案，能夠提高對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高治療的安全性。