預(yù)見性護(hù)理對控制血液透析患者低血壓及醫(yī)院感染的影響分析

朱 潔，陸夏英

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院血透室，江蘇 蘇州 215009）

臨床中各種慢性腎病發(fā)展至末期時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者腎功能衰竭，具有較長的病程，疾病程度嚴(yán)重，極易引發(fā)心腦血管并發(fā)癥導(dǎo)致死亡，影響了患者的工作及生活。血液透析治療為終末期腎病的主要治療方法，能夠?qū)崿F(xiàn)對患者生命活力的維持，改善生活質(zhì)量[1]。本文主要基于提高患者血液透析治療的質(zhì)量，就預(yù)見性護(hù)理方法的應(yīng)用進(jìn)行分析，現(xiàn)做以下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象抽取2018年4月～2019年4月期間，于我院進(jìn)行維持性血液透析治療的80例患者，以隨機(jī)分組方法分為對照組及研究組兩組，每組各40例患者。其中對照組中男性25例、女性15例，年齡為27～87歲，年齡均值為（54±11.62）歲，周透析次數(shù)2-3次，透析次數(shù)均值為（2.5±2.92）次，患者透析時(shí)間3個(gè)月～11.5年；研究組中男性24例、女性16例，年齡為31～87歲，年齡均值為（59±11.33）歲，周透析次數(shù)2～4次，透析次數(shù)均值為（3±1.98）次，患者透析時(shí)間3個(gè)月～10年。對比兩組基礎(chǔ)資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，方法為開展常規(guī)維持性血液透析治療的用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)、病情觀察及癥狀監(jiān)測等。研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，詳細(xì)工作布展計(jì)劃為下：①加強(qiáng)消毒隔離，嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入透析治療區(qū)，維持室內(nèi)環(huán)境的干凈整潔，定期通風(fēng)，每日進(jìn)行有效的空氣消毒。護(hù)理操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則開展血液透析工作，每班治療結(jié)束后清場消毒。每月開展對工作人員手、物表及室內(nèi)空氣的細(xì)菌菌落數(shù)檢測，并對透析用水及其他透析液開展細(xì)菌檢測來確定是否符合標(biāo)準(zhǔn)，其中無菌醫(yī)療器械上不能檢查出任何微生物存在，透析用水及透析液中細(xì)菌數(shù)應(yīng)低于100 cfu/ml，醫(yī)護(hù)人員手部及物體表面細(xì)菌數(shù)應(yīng)低于10 cfu/cm2[2]。嚴(yán)格環(huán)境管理，對非限制區(qū)、污染區(qū)、普通透析室及隔離透析室等區(qū)域進(jìn)行明確的劃分，并做好標(biāo)志。②健康指導(dǎo)，基于預(yù)防感染的工作，需向患者及其家屬強(qiáng)化宣教血液透析治療的相關(guān)注意事項(xiàng)，告知其生活及治療過程中一些預(yù)防感染的方法。對于合并免疫功能低下患者、營養(yǎng)不良患者，可對每日飲食進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)建議，協(xié)助患者及家屬制定食譜，增加營養(yǎng)攝入。建議患者在日常身體能力允許的條件下做簡單的有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。③人群針對性護(hù)理，對于高齡患者、透析頻繁患者及存在低血壓傾向患者，實(shí)施針對性護(hù)理，以開展床邊基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)工作為主。透析治療過程中加強(qiáng)巡視、密切觀察患者生命體征變化，盡早發(fā)現(xiàn)低血壓先兆癥狀并及時(shí)處理。對于存在局部感染患者，加強(qiáng)對相應(yīng)病灶護(hù)理；對于合并呼吸道疾病患者，可實(shí)施霧化吸痰等護(hù)理，以此降低感染風(fēng)險(xiǎn)。所有患者均應(yīng)注重透析導(dǎo)管護(hù)理工作開展，按照無菌操作留置導(dǎo)管，為防止沖洗導(dǎo)管引發(fā)不良事件，遵照先抽后沖原則進(jìn)行操作，加強(qiáng)對穿刺部位的觀察[1]。

1.3 護(hù)理觀察指標(biāo)

比較兩組的低血壓發(fā)生率及院內(nèi)感染發(fā)生率，其中低血壓評價(jià)方法為患者的收縮壓與透析治療前對比降低20mmHg以上，或者平均動(dòng)脈壓降低10mmHg以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0軟件處理，用率表示低血壓發(fā)生率及院內(nèi)感染發(fā)生率，實(shí)施x2檢驗(yàn)，并以P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組低血壓發(fā)生率對比

研究組出現(xiàn)低血壓3例，低血壓發(fā)生率為7.5%；對照組低血壓10例，低血壓發(fā)生率25.0%，兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組院內(nèi)感染發(fā)生率對比

對照組發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染2例、呼吸道感染1例、留置導(dǎo)管感染2例、血管通路感染5例，總發(fā)生率為25%；研究組發(fā)生留置導(dǎo)管感染1例、血管通路感染1例，總發(fā)生率為5%，兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在終末期腎病開展的透析治療中有血液透析和腹膜透析兩種，其中血液透析極易引發(fā)患者發(fā)生低血壓、高磷血癥、感染等并發(fā)癥，對患者的生命安全威脅較大。

研究結(jié)果顯示，研究組的低血壓發(fā)生率及院內(nèi)感染發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。預(yù)見性護(hù)理也稱為超前護(hù)理或者預(yù)前護(hù)理，帶有顯著的綜合性、目的性及針對性特點(diǎn)，有效的彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理在血液透析護(hù)理中工作的不足，將工作方向由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)[3]。通過對工作無菌化標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)格執(zhí)行、患者的生活及飲食指導(dǎo)、透析人群的針對性護(hù)理等方面工作的開展，實(shí)現(xiàn)了潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效規(guī)避，降低了低血壓的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)了對醫(yī)院感染的有效控制[4]。進(jìn)而為患者的治療提供了有力的條件，確保了治療效果。

綜上，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在血液透析患者治療中的應(yīng)用，在降低低血壓及醫(yī)院感染發(fā)生率中有積極的作用。