探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥中的應(yīng)用

錢(qián) 崢

（蘇州永鼎醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 蘇州 215200）

危重癥患者的代謝率較之正常人來(lái)說(shuō)是顯著增高的，同時(shí)對(duì)于蛋白質(zhì)的代謝分解的功能也隨之增加，這是由于患者是處于應(yīng)激狀態(tài)之中的。所以長(zhǎng)時(shí)間處于這種狀態(tài)之中，患者對(duì)出現(xiàn)低蛋白血癥或者負(fù)氮平衡的不良情況。同時(shí)，危重癥患者是不能正常自主進(jìn)食，長(zhǎng)此以往對(duì)患者體內(nèi)的消化功能與腸蠕動(dòng)功能都會(huì)造成影響，容易出現(xiàn)患者的抵抗力低下，病情反復(fù)甚至增加病程的治愈時(shí)間，對(duì)患者的康復(fù)有很大影響。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)則是指患者通過(guò)口服或者導(dǎo)管將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)胃腸道進(jìn)入人體的臨床手段。當(dāng)然，口服的方式是最容易的方式，但是危重癥患者卻并不適用這種方式，所以對(duì)于危重癥患者來(lái)說(shuō)通常采用管飼的方式。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是根據(jù)患者的病情發(fā)展提前做出專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)判斷，通過(guò)對(duì)潛在病情的分析采取相應(yīng)的護(hù)理手段。本篇文章通過(guò)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的討論分析，可以看出采取預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理對(duì)危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)作有一定的防范作用，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院2018年8月～2019年8月收治的其中50例危重患者進(jìn)行研究，隨機(jī)把研究對(duì)象分為對(duì)照組與觀察組，各25人。對(duì)照組中，男18例，女7例，年齡47～79歲，平均（52.63±5.74）歲。患者中腦溢血6例，腦梗3例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，嚴(yán)重?zé)齻颊?例，腫瘤手術(shù)8例。而實(shí)驗(yàn)組中，男17例，女8例，年齡43～80歲，平均（53.84±6.28）歲。腦溢血6例，腦梗7例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，嚴(yán)重?zé)齻?例，腫瘤手術(shù)4例。同時(shí)兩組研究患者均無(wú)糖尿病史。對(duì)患者的性別、年齡、合并昏迷等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所得數(shù)據(jù)差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理方式，而觀察組則進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理手段對(duì)危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理。并發(fā)癥類(lèi)型主要如下。

1.2.1 機(jī)械性并發(fā)癥

這種情況主要是由于脫管或堵管而導(dǎo)致。所以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理需要護(hù)理人員將患者的面部導(dǎo)管進(jìn)行固定，做好位置的標(biāo)記，在對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液的注射后保證面部導(dǎo)管不會(huì)出現(xiàn)移位，并且在患者翻身時(shí)動(dòng)作也要盡量緩慢，避免脫管的發(fā)生。而如果營(yíng)養(yǎng)液過(guò)于黏稠，或者導(dǎo)管直徑過(guò)細(xì)則會(huì)造成堵管的情況。

1.2.2 胃腸道并發(fā)癥

當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液注射的速度過(guò)快或者注入過(guò)量則會(huì)導(dǎo)致惡心嘔吐的癥狀，而營(yíng)養(yǎng)液的濃度過(guò)高或者注射時(shí)的溫度過(guò)低，大概率會(huì)造成腹瀉。此時(shí)，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)液的濃度與注射速度由低到高逐步增加，控制適宜的溫度在41～42度。

1.2.3 代謝并發(fā)癥

患者在日常的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中吸收了大量的糖，但是停止輸入后這種攝糖行為卻沒(méi)停止，由于沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充糖分而導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，在停止對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的注射前，營(yíng)養(yǎng)液的劑量逐步減少，對(duì)患者的生命體征嚴(yán)密觀察，以防有乏力、頭昏的狀況發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組研究患者所出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所收集的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 19.0軟件進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的數(shù)據(jù)分析，同時(shí)采用x2的檢驗(yàn)方式進(jìn)行組間檢驗(yàn)，若P＜0.05，則所得差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的并發(fā)癥比較情況見(jiàn)表1。

3 討 論

3.1 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理很重要

在對(duì)危重患者進(jìn)行治療時(shí)，由于病患的特殊性常常會(huì)發(fā)生歐體、血糖紊亂、腹瀉的狀況，這些癥狀的出現(xiàn)不光對(duì)治療帶來(lái)干擾，同時(shí)對(duì)患者的康復(fù)帶來(lái)很大隱患。所以，在臨床護(hù)理的過(guò)程中，不但要做好常規(guī)步驟，同時(shí)要預(yù)防患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥狀。

3.2 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的應(yīng)用

通過(guò)本篇研究的數(shù)據(jù)分析得出，進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的觀察組的患者并發(fā)癥的發(fā)生率要低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，所以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)于危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液并發(fā)癥的發(fā)生具有很好的控制作用。因此，在今后的臨床治療中可以推廣預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。