一例水膠體敷料在氣管切開患者頸部濕疹處應用的護理體會

許 倩，羅娟娟，彭逕英，藍惠蘭

（廣東省人民醫院珠海醫院，廣東 珠海 519115）

氣管切開患者頸部皮膚受自體或體外多種因素影響，容易發生濕疹性皮炎，也有發生壓力性損傷的風險。我科于2018年9月收治一名持續氣管切開患者，在住院期間頸部皮膚出現針尖樣皰疹，皰疹周圍皮膚潮紅，有淡黃色滲液。該患者長期氣管造口狀態，對其創面皮膚做出濕疹性皮炎與壓力性損傷的鑒別。

濕疹性皮炎支持點：針尖樣皰疹；不支持點：頸部創面皮膚部位與固定氣管套管扁帶重合。壓力性損傷支持點：頸部創面皮膚部位與固定氣管套管扁帶重合；不支持點：針尖樣皰疹，固定套管的扁帶松緊度適宜。通過鑒別與皮膚科醫生的會診相結合，考慮為濕疹性皮炎。

確定為濕疹性皮炎后，先使用地奈德乳膏與爐甘石來緩解臨床癥狀，一段時間后藥物敏感性降，改用水膠體敷料治療，以下是護理體會。

1 臨床資料

患者女性80歲，因腹痛、腹脹伴惡心1年于2018年9月8日入院，診斷為氣管造口狀態、肺部感染、低蛋白血癥、腦梗后遺癥等，住院期間持續氣管切開狀態，痰液較多，呈黃白色黏痰，每天吸痰4～6次，每次約15～25 ml，感染指標CRP：11.16～31.46 mg/L,予羅氏芬抗感染治療。該患者長期留置胃管，胃腸功能紊亂，予益君康調節腸道菌群,其白蛋白指標長期處于低水平狀態：26.4～31.3 g/L，間歇給予人血白蛋白靜脈滴注。2019年4月11日患者頸部出現濕疹請皮膚科會診后采取常規治療，治療一周后無明顯改善，改用水膠體敷料，改善濕疹環境，二十三天天后患者頸部濕疹痊愈。

2 護 理

2.1 護理評估

該患者為高齡孤寡老人，全身基礎病較多，長期臥床，間歇鼻飼進食或胃腸外營養，出汗量大，常搖頭摩擦頸部皮膚，右后頸部可見針尖樣皰疹，皰疹周圍皮膚潮紅，表層脫皮，個別水泡破損，有淡黃色滲液。

2.2 護理目的

有效管理滲液；促進基底皮膚組織更新換代；避免皮膚受到外源性壓迫；維持舒適的個體環境。

2.3 護理原則

全身與局部相結合；落實基礎護理，勤翻身、勤擦身、保持皮膚干潔，避免使用刺激性清潔劑；保持房間通風良好，溫度適宜。

2.4 使用濕性敷料前的護理

（2019年4月11日）請皮膚科醫生會診，與爐甘石加地奈德乳膏交替外涂[1]。每天擦身三次，較常規多一次；兩天更換一次氣管套管綁帶；雙上肢給予保護性約束，避免患者抓撓頸部皮膚。

2.5 改進后護理措施

2.5.1 濕疹的護理

（2019年4月17日）一周后頸部濕疹無明顯改善，與管床醫生溝通后改進護理措施，予0.5%碘伏消毒濕疹處皮膚，再用滅菌用水清洗后待干，予水膠體敷料覆蓋[2]。根據敷料卷邊及變白情況，2～3天更換一次敷料。（2019年4月23日）針尖樣皰疹干癟，皰疹周圍皮膚仍有潮紅，但無脫皮現象，滲液減少，敷料變色范圍縮小，約3～4天更換一次敷料。（2019年4月28日）頸部皰疹消退，基底皮膚仍有潮紅，無滲液，根據敷料卷邊情況，約每周更換一次敷料。

2.5.2 個體環境的護理

每天開窗通風，房間溫度設置為25℃，擦身時水溫控制在38℃左右[3]。避免使用刺激性清潔劑，避免皮膚褶皺處遺留水分[4]。每天擦身2次，2天更換一次床上用品，出汗較多時及時更換衣物。保持床單位及衣物的干潔，給患者提供舒適的個體環境。

2.5.3 氣管切開處的護理

患者痰液較多，每天更換兩次氣管切開處敷料，如有污染嚴重隨時更換，氣管套管的綁帶更換為棉質綁帶，3天更換一次。

2.5.4 營養的護理

該患者經胃管鼻飼腸內營養液，每天四次，每次1 5 0 ml～200 ml,因間中有上消化道出血，禁食水期間，予體外靜脈營養支持。根據病情需要，使用人血白蛋白，糾正低蛋白血癥。

2.5.5 藥物的護理

使用雙歧桿菌調節腸道菌群；頭孢曲松鈉進行抗感染治療，觀察藥物副作用。靜脈抗感染治療及體外營養支持期間，做好靜脈通道(PICC)的護理，預防堵管、脫管、藥物外滲。

3 討 論

濕性敷料針對濕疹的應用上再次得到了認證。該患者為高齡老人，免疫功能差；濕疹發生的部位位于頸部，皮膚松弛，褶皺多，透氣性差，從而增加了護理難度。該患者較容易出汗，相對就延長了濕疹的生長時間，增加了濕疹的復發機率。在改善影響因素的基礎上，予以水膠體敷料局部治療，加速濕疹修復。水膠體自身具有較強清創能力，吸收滲液物質，最后形成凝膠，保證創面濕潤度，促進局部皮膚血液循環[5]。

通過改善影響因素，聯合護理措施干預，水膠體敷料局部治療，有效的改善了患者的舒適度[6]。做好氣切患者頸部濕疹的護理的同時，應做好氣管切開處的護理，減少被痰液污染。濕性敷料的使用減輕了皮膚的瘙癢；減少了護士對皮膚處理的工作量，結合生活護理，用藥治療，有效的促進了是濕疹的愈合；降低了濕疹的復發機率。