住培制度落地中的難點問題聚集與突破

楊健戈 閆育萌 王 丹

吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春 130000

住院醫師規范化培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，對于提高醫療質量極為重要。聚焦住培制度落地中的難點問題，尋求解決方法，加強住培問題研究，創新住培途徑和手段，對提高住培質量，發揮住培作用具有重要的意義。

一、住培制度落地中存在的難點問題

（一）住培制度學習深度需加強

住培過程是邊學習，邊深化的過程。部分醫師住培過程中，往往會在思想上放松自我，在學習上自覺性下降，對理論知識的學習重視程度不夠，造成住培重實踐輕理論，使學習深度無法進一步加強，缺少對理論知識深挖細究的韌勁和狠勁。

（二）住培制度管理力度需加強

住培管理工作是培訓的基本保障，是培訓的平臺。因住培學員多實際讀書年限長，年齡偏大，面臨婚姻、愛情等現實問題較多，造成住培組織管理難度加大。醫療科室重臨床輕教學，對學員重使用輕指導，學習提高相對較慢。不同的培訓基地的培訓條件有差異，培訓質量難以保證相對統一。

（三）住培制度實踐強度需加強

隨著目前醫患矛盾的突出，在住培帶教過程中，對住培醫師實踐方面更多傾向于查房、查診、填寫病歷等簡單容易工作，對手術等復雜工作參與相對較少，甚至根本無法實踐，造成住培醫師實踐能力不強，走上崗位以后，不完全具備實踐操作能力。

二、住培制度落地難點問題破解方法

（一）理論學習多層次化

理論是實踐的指導，理論知識的掌握程度直接決定實踐水平，直接關系醫師未來醫療水平。把政策法規學習放在首位。重點學習相關衛生法律、法規、規章制度和標準，使住培醫師懂得依法從醫。把專業理論學習作為重點。主要學習本專業及相關專業的臨床醫學基礎理論和基本知識，做到能夠融會貫通于臨床實踐培訓的全過程，真正達到合格醫師標準。把共同知識學習作為輔助。將醫學倫理學、醫患溝通、重點和區域性傳染病防治、突發公共衛生事件的應急處理以及預防醫學、社區衛生、循證醫學和臨床教學、臨床科研的有關基礎知識作為學習的輔助重點，拓寬學習范圍，培養基本醫學能力。

（二）制度管理多方面化

制度管理是住院醫師規范化培訓的根本保證。建好一個“平臺”。培訓基地應加強教學軟硬實力的建設，具備功能完善的培訓條件，保證住培質量和住培組織實施。完善一套“制度”。依據上級住培管理制度和方法，結合醫院具體情況，制定合理的醫師薪資收入、培訓時機、科室培訓時間以及培訓考核等具體辦法，確保住培管理規范化。建強一支“隊伍”。抓好住培帶教師資隊伍建設，真正打造一支理論基礎扎實，實踐教學經驗豐富，職業道德素養高尚，責任擔當意識強烈的帶教師資隊伍，使他們不僅能夠成為合格的醫生，更能成為優秀的“師傅”，促進師風師德傳承，確保住培醫師“傳幫帶”的質量。

（三）實踐鍛煉多角度化

實踐出真知，實踐出能力。住院醫師規范化培訓要將實踐作為重中之重，作為住培的根本。以專業能力實踐作為根本。圍繞臨床醫學基礎理論、基本知識和基本技能組織實踐，重點培養臨床思維能力、解決臨床實際問題的能力、自主學習和提升的能力。以工作能力實踐作為基本。依托實踐，圍繞人際溝通和團隊能力，加強住培醫師運用語言和非語言方式進行有效的信息交流，具備良好的人際溝通能力和團隊合作精神，提供合理的健康指導和醫療保健服務的能力。以科研能力實踐作為長遠。倡導住培醫師參與帶教老師的科研活動以及臨床研究，參與具體實驗以及論文撰寫，逐步培養住培醫師的科研實踐能力，為其長遠發展創造條件。

三、住培制度落地突破的思考與研究

（一）聚焦管理機制，全力激活住培制度活力

完善住培機制是推動住培工作不斷發展的動力，更是激活住培活力的有效手段，重點打通管理、成長和提升的“三個通道”。打通管理通道。加強醫院住培管理頂層設計，推行教學績效管理與師資機制建設，實行階段性和結業性考核驗收，實現過程與結果管理控制相結合，確保住培學習能夠常抓不懈。打通成長通道。將住培學習的能力成長與學歷成長相結合，實現理論與實踐相結合式全面培養，縮短成長周期。打通晉升通道。抓住住培帶教師資隊伍建設，把住培教學之機作為帶教老師深化學習、理論研究、科研創新以及提升教學水平的重要契機，全面打造一支素質過硬的醫療師資隊伍，為其向更高層次成長創造條件與機會。

（二）圍繞能力增長，盡力提高住培制度質量

住培質量直接關乎醫療水準。緊盯能力增長開展住培，才能確保提高住培質量。住培條件要“硬”。按照住培需求，不斷完善住培基地醫院的硬件設施，大力改善住培條件。住培考核要“嚴”。建立質量控制管理方法，定期進行經常性考核，實行基地評估與培訓效果評價，引入績效考核，保證住培質量。住培定位要“準”。以臨床實踐、專業必修課、公共必修課為培訓的主要內容，重點抓實臨床實踐的在崗培訓，督促查看公共必修課、選修課等內容的自學情況以及水平測試情況。住培原則要“明”。按照“知識寬、基本厚”的要求，注重醫德培養，強調三基訓練，先寬后專，循序漸進，加強臨床實踐，以理論聯系實際為原則。