肝血管瘤瘤體內(nèi)注射鹽酸平陽霉素的臨床療效

聞英奎

（遼寧省岫巖縣中心人民醫(yī)院，遼寧 鞍山 114300）

0 引言

血管瘤是臨床常見良性腫瘤，肝血管瘤發(fā)生于肝臟部位，常見的有海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤等，單發(fā)、多發(fā)病灶均可出現(xiàn)，常分布在肝右葉，發(fā)病人群以中年婦女居多，傳統(tǒng)治療常采用手術(shù)方式，該方法創(chuàng)傷大，會留下較大疤痕影響美觀甚至周邊組織功能，因此積極尋找創(chuàng)傷小（或無創(chuàng)傷）、效果好的新型治療方式是人們醫(yī)療服務(wù)提升的必然需求。近些年來臨床開始應(yīng)用血管瘤瘤體內(nèi)注射鹽酸平陽霉素來對該病進(jìn)行治療。本文旨在探討肝血管瘤瘤體內(nèi)注射鹽酸平陽霉素的臨床療效，特收集我院2015年02月至2016年4月期間診治的61例肝血管瘤患者進(jìn)行了研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年2月至2016年4月診治的61例肝血管瘤患者，其中男性11例，女性50例，年齡43-68歲，平均（55.5±6.0）歲；單發(fā)腫瘤病例22例、多發(fā)患者39例；血管瘤類型：蔓狀血管瘤7例、混合型血管瘤26例、海綿狀血管瘤26例、葡萄酒色斑2例；腫瘤分布：肝右葉49例、肝左葉10例、兩葉均受累2例；腫瘤病灶大小為2 cm×4 cm-11 cm×13 cm。所有患者臨床癥狀結(jié)合CT和（或）MRI檢查結(jié)果確診，癥狀主要表現(xiàn)有肝區(qū)不適、腹部包塊、食欲不良、惡心腹痛等。納入患者無穿刺禁忌癥，且檢查肝功、癌胚抗原等均屬正常。

1.2 方法

患者在CT檢查引導(dǎo)下確定穿刺點，一般為肝被膜距離病灶體正常肝部組織不低于2.0-3.0 cm的部位，若肝包膜下存在血管瘤，必須選擇正常肝組織實施穿刺。患者根據(jù)需要選取左側(cè)臥位或仰臥位，經(jīng)穿刺點給予病人利多卡因?qū)嵤└鼓ぢ樽恚樽碜铚鹦Ш髮?1 GPTC針緣著CT的指導(dǎo)位置制定穿刺引導(dǎo)線。迅速穿刺進(jìn)瘤體，并根據(jù)病灶大小慢慢注射進(jìn)入配伍好的適量藥液，8-16 mg平陽霉素+3 ml 2%的利多卡因，均勻彌散，退出穿刺針，穿刺點壓迫約5 min。隨后再行CT檢查，檢查是否有包膜下血腫、無氣胸等。術(shù)后給予保肝、輸液、止血、抗生素常規(guī)治療[1]。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前3個月入院進(jìn)行CT檢查，記錄病灶橫縱向最大直徑，并觀察瘤體血流狀況，最后確診并盡快確立手術(shù)治療方案。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解為臨床癥狀及體征消失，且持續(xù)時間超出4周；部分緩解為病灶減小50%以上，且持續(xù)時間超出4周；無變化為腫瘤大小同治療前幾乎無改變，病灶縮小不足25%；進(jìn)展為以術(shù)前數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，病灶大小改變，且還出現(xiàn)有新病灶。總有效率為完全緩解率、部分緩解之和。治療后第3 d復(fù)查肝功、血常規(guī)評估平陽霉素是否存在副作用，同時觀察病人體溫變化，術(shù)后3個月進(jìn)行臨床治療療效評估，復(fù)查CT，效果不良者需行再次穿刺治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0分析，χ2比較，以率（%）表示；t 檢驗，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效結(jié)果

61例患者治療1次50例、治療兩次11例，3個月后復(fù)查完全緩解20例（32.7%）、部分緩解40例（65.5%）、無變化1例（1.6%）、進(jìn)展0例（0%），總有效率達(dá)98.4%，效果良好。61例患者中治療1次、2次、3次對應(yīng)病例數(shù)分別為39例（63.93%）、14例（22.95%）、8例（13.11%），大多數(shù)患者經(jīng)過 一次治療就可達(dá)到較優(yōu)療效。

2.2 不良反應(yīng)情況分析

治療后患者出現(xiàn)頭暈1例、胸悶3例、上腹痛聯(lián)合呼吸困難癥2例、惡心嘔吐5例、6例出現(xiàn)低熱，經(jīng)對癥處理或治療癥狀均消失。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)所有患者中并未出現(xiàn)肝損傷、骨髓抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)，致使患體器質(zhì)上損傷。

3 討論

肝血管瘤是一種較常見的良性腫瘤，目前對其治療及分類尚無統(tǒng)一認(rèn)識，如果病灶較小，患者多無典型臨床癥狀，只需門診隨訪，無需做相關(guān)治療；若病灶變大，直徑超出5 cm，多會出現(xiàn)肝區(qū)不適、腹脹腹痛等癥狀，血管存在破裂的潛在危險，這時需及時行必要的臨床治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮肝血管瘤瘤體內(nèi)注射藥物術(shù)成為治療該疾病的重要途徑，并顯示出了良好的療效性和安全性[2]。

肝血管瘤瘤體內(nèi)注射藥物治療常應(yīng)用的藥品有平陽霉素，它是一種新型抗癌癥抗生素，和國外博來霉素A5結(jié)構(gòu)一樣，給藥方式靈活，除腫瘤內(nèi)注射治療外還有肌注、靜脈滴注、動脈插管給藥等方式，而且平陽霉素治療不良反應(yīng)發(fā)生率低，治療安全性高，它的作用機(jī)制是先切斷癌細(xì)胞DNA鏈，抑制其DNA合成，阻礙癌細(xì)胞代謝，對癌細(xì)胞壞死、變形都起到了很大的促進(jìn)作用。此外，平陽霉素還屬于細(xì)胞周期、非特異性藥品，不會影響到機(jī)體正常造血功能和免疫功能，大量體外實驗證明它對多種癌細(xì)胞都有著極強(qiáng)的殺滅作用，并不會對患體造成肝腎損傷等嚴(yán)重后果。也有研究顯示，肝血管瘤穿刺注射藥物治療常以平陽霉素為硬化劑，它質(zhì)地溫和，并具有抗感染、刺激性小等顯著治療優(yōu)勢。肝血管瘤患者治療前先進(jìn)行CT檢查，在其引導(dǎo)作用下選擇適宜穿刺點向瘤體內(nèi)注射鹽酸平陽霉素，這樣穿刺治療靶向性更強(qiáng)，避免了盲目性穿針。本次研究結(jié)果顯示，納入的61例肝血管瘤患者通過注射鹽酸平陽霉素基本都取得了良好的治療效果，總有效率達(dá)98.4%，雖部分患者發(fā)生了一些程度不同的不良反應(yīng)，但經(jīng)對癥處理后癥狀均得以消失，并未出現(xiàn)肝損傷等嚴(yán)重不良現(xiàn)象[3-7]，總的來說治療安全性亦較高。歐陽墉[8]等覺得平陽霉素尤其適合中小血管瘤病例的治療，治療療效優(yōu)，創(chuàng)傷小，但需注意掌握適宜注射方法，以免發(fā)生潰瘍、局部壞死等不良現(xiàn)象，而在CT引導(dǎo)下穿刺治療正好解決了這一問題。而平陽霉素用量基本有瘤體體積大小決定，注意總劑量一次不可超出8毫克，以免誘發(fā)不適或藥物滯留[9-10]。

綜上所述，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺向肝血管瘤注射平陽霉素具有良好的臨床療效，其不良反應(yīng)常有低熱、惡心嘔吐、頭暈、胸悶等，但都比較輕微，雖有肝損傷、骨髓抑制的可能，但發(fā)生率極低，總的來說肝血管瘤瘤體內(nèi)注射鹽酸平陽霉素是一種操作簡單、術(shù)后美觀、安全性較好的治療方式。

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