急性主動脈夾層患者的護理措施研究

李瑞盈

（河南省胸科醫院（心血管內科一病區），河南 鄭州 450003）

主動脈夾層是臨床常見的極其兇險的一類急重癥，胸痛腹痛癥狀表現明顯，診療不及時或是拖延病情，病死率隨之增大。急性主動脈夾層的護理風險貫穿治療全程，對護士專業能力水平提出了更高要求，除做好搶救配合與病情觀察外，基礎護理操作更應當規范落實，減少各種危險因素為患者病情轉歸的影響，提高患者生存率與生活質量，實現醫療服務質量與效益持續改進。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的68例急性主動脈夾層患者當作觀察對象，患者均經過CT等檢查確診，患者及家屬均知情同意。排除臨床資料不全與意識模糊、臟器功能障礙者。根據護理方式差異分組，34例對照組中男17例，女17例；平均年齡55.3±4.2歲。34例研究組中男16例，女18例；平均年齡56.1±4.6歲。基礎資料相匹配，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究通過醫院倫理委員批準。

1.2 方法

對照組根據科室制度與護理規范施以用藥指導等常規護理，研究組施以綜合護理干預，方法如下；

1.2.1 生命體征監測

患者移送至ICU，準備好搶救藥品與器械，營造安靜住院環境。觀察生命體征，明確記錄24h出入量。持續心電監護與血壓監測，用微量注射泵控制擴血管藥物滴速，經專用靜脈通道輸入，根據病情控制劑量。嚴密監測心率，口服β受體阻滯劑倍他樂克，降低左室射血速率，避免出現血腫擴展。為預防出現急性腎功能衰竭，用硝普納期間每日記錄尿量，監測電解質情況。采取預見性觀察與護理干預措施，做到早發現與早排除誘因。

1.2.2 吸氧

合理吸氧改善心肌缺血缺氧癥狀，以4-6L/min持續高流量吸氧至疼痛緩解，再改為間斷式吸氧，病情平穩后停止吸氧。保持鼻導管通暢，更新更換鼻導管。

1.2.3 疼痛護理

觀察疼痛變化與規律，放射范圍廣泛性的疼痛為此病首發癥狀，注意與心梗的區分，胸腹中線處的劇烈與撕裂性或刀割樣疼痛，遵醫囑給予哌替啶與嗎啡等鎮痛劑止痛。緩慢注射藥物，觀察患者神志與呼吸等生命體征變化，為避免引發呼吸抑制，應當保持靜脈通道暢通。

1.2.4 介入術后護理

觀察生命體征變化，調整血管活性藥物劑量。術后指導患者做主被動活動，防治出現肢體功能障礙與血栓。術后常規行抗凝治療，減少血栓形成傾向。觀察穿刺部位是否出現滲血與血腫情況，預防術后出血。術后常規抗生素治療，預防術后感染。

1.2.5 心理護理

心理護理與健康宣教貫穿治療全程，以鼓勵性與暗示性等預言書到心理，教會患者如何用心理暗示等方法自我調整情緒，穩定身心狀態。做好疾病病因、飲食指導、治療目的意義等相關知識的宣教，糾正錯誤治療觀念與態度，提高認知度與配合度，主動遵循健康生活方式，規避負面情緒等不良因素對疾病轉歸的影響。

1.2.6 出院指導

叮囑患者規范用藥與規律運動，要求患者掌握自我監測血壓與心率等方法，按時復診。

1.3 觀察指標

參照SF-36量表，了解生活質量改善程度。記錄兩組術后并發癥率。

1.4 統計學方法

數據處理用SPSS 19.0軟件，以均數±標準差表示的計量數據，行秩和檢驗；以百分數表示的計數資料，行x2檢驗；組間統計學差異用P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 并發癥率

研究組并發癥率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 生活質量

從生活質量評分入手分析，研究組比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性主動脈夾層有病情兇險與病情進展迅速、預后差等特征，應當及時采取搶救與有效護理措施干預，及時控制病情發展。監測病情與生命體征變化，合理用藥規避血壓、疼痛、心肌缺氧、負面情緒等危險因素影響，減少并發癥風險，加速康復進程，實現醫療資源高效利用[1]。急性主動脈夾層的搶救護理難度與強度大，應當加大培訓教育力度，提高護士責任感與主觀能動性及業務水平，規范落實護理干預措施，幫助患者安全渡過治療期[2]。加強患者需求與病情評估，在不違背醫院貴行制度基礎上，主動投入心理護理與環境干預及飲食指導等人文關懷，提高患者依從性與配合度，夯實生活質量與預后情況改善基礎[3]。

綜上所述，綜合護理干預能夠提高患者生活質量，降低術后并發癥率，加速康復進程，值得深入研究。